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书评:同理心是通过假装学到的吗?

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我经常被要求在我的博客上做书评,我很少同意他们的观点。这是因为我读一本书要花很长时间——如果我不喜欢,我想作者宁愿我保持沉默也不愿发表我的真实想法。我写的大多数评论都是主动提出的,但今天是一个不寻常的例外。一位同事让我读她的书,”如何成为摇滚明星医生“她登记入住时,我已经过了一半时间,看看情况如何。我不得不告诉她,我不同意她给年轻医生的一些建议,我担心她会因为我的诚实而气馁。

我很高兴地发现她欢迎这些批评,并要求我写我的评论——在我看来是有利还是不利。她是第一个担任这个职位的作者(其他人感谢我没有写评论),我为她感到骄傲。

从本质上讲,如何成为摇滚明星医生,是一个易于阅读的初级保健医生希望设置他们的第一个门诊实践的初级保健。这本书(对我来说)最令人不安的部分是马丁·路德·金博士的著作。伯纳德对移情疲劳的处理方法,可能会使过度工作的医生产生这种疲劳。在她看来,我们必须“假装”,如果我们失去了它或没有它。

这本书包含了如何表现出同情心的具体建议。宽广地微笑(无论内心感觉如何),穿着白色外套,流露出一种信心,推荐的原因是我们应该把病人的互动看作是一种扮演角色——我们在舞台上,他们要看我们扮演的角色。

虽然博士伯纳德正确地指出,有研究支持微笑作为一种获得快乐心情的手段,我对为病人表演的想法感到有些不安。我觉得不诚实的可能性有点不对。但又一次,如果我们因为某种原因心情不好,也许另一种选择——仅仅做自己——会造成糟糕的治疗关系。

我听说过很多次医生可以不关心病人。见鬼,我甚至写过博客糟糕的互动当我扮演病人角色时,我和我的同龄人有过这样的经历。但解决办法是什么?医生是否应该学习如何模仿富有同情心的医生的品质来获得事业上的成功,或者我们应该更深入一点,真正地试着去关心,让行为从一个真诚的地方流出?

一方面,任何能让医患关系更顺利发展的建议都应该受到欢迎。如果病人护理只是一种行为,那么我们的关系有什么意义呢?如果我们表现出同理心我们最终会变得同理心吗?也许是的,也许没有。

我敢肯定的是,博士。伯纳德就如何处理压力展开了一场有趣的讨论,倦怠,在一个破碎的医疗体系中创造一个极好的治疗体验。亚博电竞网站她愿意接受批评,通过我们的电子邮件交流,我也很喜欢她。虽然我可能不同意她优化病人满意度的所有策略,有一件事似乎很清楚:她广告-摇滚明星医生.

看看她的书找到自己的前进之路。.

这个地方的精神:塞缪尔·闪的新书可能会让你沮丧

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当我在医学院的时候,亚博电竞网站我读了塞缪尔·谢姆的神的殿作为通行权。当时,我发现它是一个愤世嫉俗的,但又可怕的准确描绘学术医学的底线。我从它的黑色幽默中得到了安慰——在我训练中最紧张的时候,它让我感觉和我的同龄人联系在一起。所以当我被邀请查看Shem的“Bookend”时,神的殿,带着一种渴望和怀旧之情,我接受了这个挑战。自从1978年第一部大片问世以来,作者的思想是如何发展起来的?我希望能找到一个更善良的人,温和的闪、也许在回顾他的医学生涯时,会有一种优雅和尊严的感觉。我希望他训练的华而不实和残酷逐渐消失,成为一种“最终一切都值得”的结论。唉,我被搅进了一个完全不同的现实。

这个地方的精神是美国郊区腐朽的可怕写照,混合了一些无法解释的对非犹太裔美国人和保守价值观的敌意。书中的英雄,Orville Rose在欧洲与无国界医生共度两年的冒险之旅。他很快就陷入了一种拜金的肉欲关系,替代医学实践,佛教徒,意大利瑜伽大师,后来为一位瑞士银行家抛弃了他。奥维尔从意大利返回家乡哥伦比亚,纽约,在他母亲去世后,他要处理他的家庭事务。如果他同意在他童年的家里住满一年十三天,她就安排把她所有的财富转移给他——这一命运几乎比死亡还值钱。

哥伦比亚是个恐怖的地方,充满了贫穷,暴力犯罪,夏季蚊子,冬天的冰暴。中心的医学人物是一位年老亚博电竞网站的全科医生(比尔·星巴克),他经常开一种蛇油来治疗各种危及生命的疾病(Starbusol)。奥维尔把这位医生看作是一位普通的导师,把他严重的医疗事故简单地解释为“过时的亚博电竞网站”。比尔很快要求奥维尔在他需要的假期中接管他的诊所,结果持续了一年多。奥维尔一直是一个大约7000人的小镇唯一的家庭医生。他很快就变得工作过度和不知所措。但这并不能阻止他爱上一个单亲妈妈和一个患小儿麻痹症的幸存者,他临终的母亲秘密要求他在奥维尔去世后给她寄封信(事先写)。这些信里充满了恶毒和指使人的指控。佛洛伊德)

故事情节让读者倾向于对主人公产生共鸣,但闪暴露了奥维尔的性格缺陷,他几乎完全不可能。书中每一个温柔的瞬间都被一些不愉快的评论或想法所破坏。举个例子,博士的死。星巴克。奥维尔在重症监护室的床边,解释有尊严地对待病人有多重要,即使他们是无意识的。他轻轻地低声说医生没事。星巴克“放手”,并提供了最后一个面部剃须,因为该男子漂移到他的最后呼吸。在这中间,奥维尔对自己也有什么看法?

“…比尔的腹股沟,这只紫色的冠状阴茎曾因他照料钻石街上的妓女而经历过冒险。“一户人家两块钱,账单,你从不空手而归。”他拿出梳子,梳了梳比尔的细头发,闪亮的圆顶上有灰色的线条。”

然后是尴尬的性爱场景,奥维尔描述了他亲吻他爱人的肢体,因为脊髓灰质炎病毒而萎缩。我会把那个留给你想象。

要点我们只能假设,对人类缺陷的沮丧探索(从生理到情感,从家庭单位到城市政府,甚至是国家和国际政治,在组织的每一个层面上,都是为了促进对人类状况的宽容和理解。不幸的是,这本书更有可能让你失去最后一丝乐观和希望。黑暗吞噬了光明,在电影中所描绘的人物中几乎没有什么值得钦佩的。这个地方的精神,很难阅读。事实上,我花了两个多月的时间来完成它。

也就是说,谢是个优秀的作家。对于那些喜欢文学作品的人来说,这可能只是你的书。我个人对亚伯拉罕·韦尔吉斯那华丽的夹克宣传语感到非常惊讶:

“一个令人难以置信的、感人肺腑的故事……满足,肯定;它构思优美,执行出色。”

显然不是每个人都同意我的分析。我很想知道我们中的哪一个疯了——我,Verghese还是闪?

我想Shem会说我们都是,这就是重点…

吃东西来拯救你的生命:另一本半真食谱

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我犹豫着去复习减肥书,因为它们常常是错综复杂的事实和小说。把他们的真相从谎言中挑逗出来,就像清除一个长头发的小学生一样让人精疲力尽。然而,在与作者的公关机构接触并承诺出版一本包含科学营养信息的书之后,我决定同意这篇评论。以下是我在一封邮件中对这本书的描述:

在他们挑衅的新书中,吃东西来拯救你的生命,畅销书作者Dr.杰尔·帕奎特和格洛丽亚歪斜着,RRN,对营养方面的成堆信息和错误信息进行分类,以揭示食物与健康之间的真正联系。亚博电竞网站受够了广告宣传和相互矛盾的营养建议,这两家公司为各地寻求明智营养选择的消费者提供了常识解释。

不幸的是,不出所料,我收到了一份货物清单。与其忽视这本书而不做评论,我认为负面评论可能会减少未来对伪科学大部头的公关请求。最后,我可能会成为各种蛇油的忠实拥护者个人攻击的焦点。

也就是说,我想,提醒那些更健康的读者注意一些基本的“伪科学的警告信号”,可能会有一定的指导意义。亚博电竞网站为了更全面地审查类似的“标志”,我强烈建议博士。David Gorski 2007年的经典之作,幽默采用可预见的论点和行为的替代医学支持者(以喜剧演员杰夫·福克斯沃斯的风格写的)至于我,我倾向于把综合医学界的许多地方看作是面包师们希望增加一些零碎的东西,蛋糕配方中含有惰性和偶尔有毒的物质。

所以,不用再多费吹灰之力,以下是作者Askew和Paquette在其半真食谱中添加的小样本:

  • “一个真正的原因”谬论这本书以一篇关于维生素C缺乏的有趣评论开篇,注意到英国皇家海军花了40年时间才承认治疗坏血病的方法是柑橘提取物(而不是鞭打)。以这起事件为例,以营养缺乏导致危及生命的疾病为例,这是对“一个真正的原因”谬论的一个短途旅行,作者假设有无数现代疾病由未被认识的营养缺乏综合征引起。营养缺乏可能是大多数疾病的真正原因,你看。
  • 没有参考文献的研究的吸引力.无数人呼吁“越来越多的证据”证明这一点(例如关节炎主要由食物相关炎症引起)。或者没有参考脚注,或者提到可疑的可信度来源(例如加拿大自然疗法医生协会
  • 呼吁用补充剂代替疫苗.如果不免费接种疫苗,任何饮食建议都是不完整的,对吧?The authors suggest that flu vaccines (for example) only provide immunity for 2 months "and only for certain individuals." Meanwhile,它们断言一个组合紫锥菊,大蒜,和维生素C支持免疫系统成功对抗病毒。这些说法仅仅是未经证实的,而且多项研究已经发现这些补充剂在预防和治疗普通感冒方面没有任何益处(超过安慰剂)。
  • 过度诊断。如果你认为医学界倾向于在没有疾病的地方看到疾病,试试另类医学世界。作者断言,所有的青春痘,皮疹,“脑雾”是潜在的严重的潜在免疫损害的迹象——由,你猜对了,饮食不足。
  • 过量补充。作者认为,“在我们这个营养被剥夺的世界里,补充是必要的。”然而,新证据不支持对普通人群的补充,尽管它曾经是传统的感觉复合维生素可能很有价值。此外,新的研究发现,食物来源比日常营养需求的补充剂(例如),而维生素E等抗氧化剂的作用可能更大.
  • “有机食物更有营养”的说法。尽管最近的一个科学文献系统综述没有发现有机食品比传统方法生产的食品含有更多营养素的观点得到支持,作者将美国人所认为的维生素缺乏归因于非有机耕作方法造成的土壤质量差。
  • 营养基因组学和DNA炒作.作者没有对新出现的营养学领域持足够的怀疑态度(即某些食品和补充剂是根据其遗传特征推荐给个人的)。他们甚至认为营养测试非常有趣,这“就像是CSI电视节目的一部分”,谁在乎它是否比算命更准确?

那么半真的部分是什么呢?好吧,肥胖当然是许多现代疾病的诱因,肥胖是由(不是很小的)营养选择引起的。作者引用了有关心脏病危害的统计数据,高血压,还有美国的糖尿病人口都是真实的。(这如何支持“缺乏”的论点在我看来有些迷失——因为似乎更合理的说法是,可能的营养过剩可能是许多此类疾病的“一个真正原因”,但我离题了。

真正的营养不足会导致医疗问题,亚博电竞网站比如缺铁性贫血,神经管缺陷与叶酸缺乏有关,维生素D缺乏和佝偻病,低钙水平导致骨质疏松症。这些情况强调了健康饮食习惯的重要性,亚博电竞网站但不支持这样一种观点,即整个人口缺乏这些营养素。事实上,一美国疾病控制与预防中心分析的大规模人口研究,这表明,大多数美国人在任何主要营养素方面都不缺乏,即使他们目前的亚最佳饮食习惯和肥胖饮食习惯。

一般来说,公正的个人会发现吃东西来拯救你的生命再举一个半真半假的例子,歇斯底里的叫卖,微营养痴迷饮食建议书。具有讽刺意味的是,这本书的书名本身就说明了我们为减少肥胖相关疾病真正需要做的事情的反面:停止吃这么多来救我们的命。

这本书可能是在amazon.com购买(根据我的医疗建议亚博电竞网站).

* * *

这篇文章最初出现在科学医学博客.

不负责任:一本关于医院护理不足的书

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我遇见了博士。马蒂·马卡里午餐时间:创始农民大约三年前在华盛顿的一家餐馆。我们进行了一次关于医院安全的生动对话,清单对减少医疗差错的潜在贡献,亚博电竞网站以及他即将出版的关于医疗体系更透明化的必要性的书。亚博电竞网站马蒂穿着考究,说话温和——真诚,人。我们交换了名片,并祝彼此在改变医疗体系方面好运。亚博电竞网站我们是两名正在研究风车的医生。

就在两个月前,我的未婚夫给我发了一篇《华尔街日报》的“必读”文章。这是马蒂的挑衅作品,”如何阻止医院杀死我们“这篇文章对他的书来说是一本很好的入门书,”不负责任:医院不会告诉你什么,透明度如何能彻底改变医疗保健亚博电竞网站这是我强烈推荐的(节日礼物,有人吗?)

不负责任的既可怕又异常乐观。马蒂描述了一个接一个的医疗事故,亚博电竞网站判断失误,还有手术室的未遂事故。他揭露了医疗和医院等级制度的文化缺陷,亚博电竞网站不留任何脏石头。外科犯罪,如霍达德(“死亡与毁灭之手”)以超然的准确性呈现,以及该系统未能阻止世界上的“Hodads”运行的一系列原因。

从微观(个别医生的错误)到宏观(医院安全故障趋势),Marty通过调查数据来理解这些缺陷。有趣的是,医院“文化”(由其员工评定)是对医院整体安全绩效最具预测性的。手术并发症发生率的详细记录与员工对医院的三个简单问题的评价密切相关:

1。你会在你工作的医院做手术吗?

2。当你有安全顾虑时,你会觉得畅所欲言很舒服吗?

三。这里的团队合作是否促进了为病人做正确的事情?

马蒂的结论是文化是患者安全的决定性因素,满意度评分既准确又模糊。很难为健康的工作文化创建一个可复制模板,亚博电竞网站然而,良好的文化是梅奥诊所(Mayo Clinic)等医院成功的基础。个别医院,像个人的外科医生,有不同的性格和气质。把他们培养成正直的公民需要良好的养育和好运的结合。

因为我认为马蒂是绝对正确的文化作为安全有效的护理的基础,我认为他对再现医院关爱文化的策略的潜在成功也过于乐观。据他自己承认,甚至梅奥诊所在罗切斯特的“母船”,MN在斯科茨代尔的姊妹医院中,能够创造出精确的质量护理水平,阿兹,和杰克逊维尔,佛罗里达州那么,我们如何才能在国家一级显著提高患者护理水平呢?马蒂建议,我们需要找到办法迫使医院变得更加透明,以彻底改革医疗保健。亚博电竞网站他的思想包括:

1。强制医院公开病人再入院报告,并发症发生率,和从未事件。

2。外科团队采用检查表以减少错误。

三。在医院楼层和手术室安装摄像机,以便更有效地监控员工行为(例如加强洗手,或找出错误率高的外科医生)。

4。可获取和可转让的医疗记录,将患者放在其文档的中心。亚博电竞网站

尽管这些想法有价值,我相信他们将达不到我们的最终目标。在我看来,责任文化与关怀文化不同。收养某个“大哥”(参见(上面的第三条)迫使员工举止得体的策略只会迫使Hodads家族转入地下。我们需要医护人员真正关心他们的病人,团结起来,把他们永远赶出医院。在国家层面上,关怀是不会发生的,这是个人的和地方的。这就是为什么各个医院必须发展自己独特的文化,通过回答员工关于他们是否愿意在自己的机构得到照顾的问题来衡量进展情况。

我同意Marty的观点,医院数据的透明化可能是我们最好的消毒剂,它能洗去医学的阴暗面,尽管我们手术的最终成功将始终取决于文化和外科医生。这是华盛顿无法监管的。

* * *

马蒂的书可在亚马逊网站.

查看当地医院的安全评分跨越集团.

节俭的病人:一个医生的指南更负担得起的医疗保健亚博电竞网站

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不管今年的总统选举结果如何,未来美国人很可能将把更多的钱花在医疗保健上。亚博电竞网站博士。戴维斯刘,加州Permanente医疗集团的家庭医生(也是这个博客的撰稿人)。亚博电竞网站已经写了一篇关于如何最大限度地节省医疗费用的入门文章。亚博电竞网站节俭的病人:省钱和保持健康的重要内部建议亚博电竞网站是一本有用的小书,对那些聪明的人来说足以阅读它。

成为一个“节俭的病人”的第一步是减少你对专业医疗服务的需求。亚博电竞网站这个教训也许是最重要的:生活方式的选择是决定你将消费多少医疗保健的最大可控因素。亚博电竞网站每天锻炼,亚博电竞网站健康饮食,预防保健服务(如疫苗和筛查试验)是避免昂贵医疗保健最有效的方法。亚博电竞网站

博士。刘提供选择医生的建议,质疑测试和程序的必要性,选择便宜的治疗方法,得到第二个意见,学会从一次短暂的医生探访中获得最大的收获。他解释了为什么不需要年度检查,并列出所有预防性健康筛查测试,你将需要(根据年龄)最大限度亚博电竞网站地避免许多重大疾病或其昂贵的结果。

据刘,一个优秀的初级保健医生(PCP)是避免不必要的医疗费用的最佳盟友。亚博电竞网站没有PCP的指导,60%的患者因其症状或担忧选择了错误的专家。这会引发一系列昂贵的额外测试和推荐。Liu推荐值得信赖的网站,这些网站可以帮助疾病管理和患者教育——建议“Dr.谷歌“也许也没那么糟糕,配备了正确的诊断从医疗专业人员和链接到可信的信息来源。亚博电竞网站

节俭并不一定“性感”,但避免与医疗保健系统进行不必要和昂贵的互动的实用技巧可以为你节省不少钱(在经济上和情感上)。亚博电竞网站任何接受过Dr。刘翔的心得建议可能会活得更长更好——我只是希望那些能从这些建议中获益最多的人找到通向这本书的路。也许你知道有人需要提前送一份圣诞礼物?

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