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医疗中的年龄歧视与老亚博电竞网站年人的危险

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我们都听说过,“年龄只是一个数字。”没有什么比在医院里更重要的了。多年来,我越来越意识到医疗保健中的年龄歧视——这是一种对老年患者的全面治疗选择的偏见。亚博电竞网站关于较低能力的假设,认知状态和久坐的生活方式都太普遍了。医院工作人员中有一种“高级档案”。这经常导致不适当的医疗护理。亚博电竞网站

例如,退休后过着积极生活的老年妇女。她是一家著名公司的董事会主席,是一个狂热的普拉提参与者,以及照顾她残疾儿子的人。她诊所的一位新医生建议使用更高剂量的利尿剂(她尽职尽责地接受了这一建议)。几天后,她因脱水而神志不清。她被送入当地医院,据推测,由于她的年龄,她得了晚期痴呆症。出院时建议临终关怀。她只需要静脉输液。

我最近照顾了一位70多岁的律师,她患有一个缓慢生长的脑瘤,导致了语言障碍。她也是,被认为患有痴呆症,直到核磁共振检查发现新左眼失明的原因。肿瘤切除成功,但由于她的“痴呆史”,她被拒绝接受脑部康复服务。

当然,我最近写了一篇关于我80岁的病人的文章,杰克,请当他中风到当地医院时,他被认为是个酒鬼。

住院病人往往与他们通常的自己非常不同。随着我们年龄的增长,我们更容易受到药物副作用的影响,感染,谵妄。所以,老年住院患者发生急性损害的可能性比一般人群高得多。不幸的是,许多以医院为基础的医生和外科医生——当然还有护士和治疗师——在他们的护理中很少或根本不了解患者。患者的“正常基线”必须经常在家人和朋友的帮助下重建。这需要宝贵的时间,而且经常失败。

几年前,一个病人的家庭医生会把他们送到医院照顾他们。既然我们治疗的广度和深度已经催生了一批次级专家,我们增加了获得拯救生命干预措施的机会,但却牺牲了了解需要这些干预措施的人的代价。这是一个特殊的问题——我们在诊断兔眼上花费了大量资源,因为我们不确定病人的症状是新的还是老的。是夫人吗?史密斯天生有一双懒惰的眼睛,或者她有脑出血吗?我们可以问一个家庭成员,但我们通常要做核磁共振。

我的请求是,医护人员要非常注意亚博电竞网站向老年人介绍情况的趋势。只是因为。约翰逊在医院的病房里有行为障碍,这并不意味着他在家里就是这样。尤其怀疑老年人精神状态改变的可逆原因,并假定患者在其他方面证明之前通常功能正常且聪明。

上个月,我在康复医院创下了一项新的年龄记录——我承认自己很迷人,活跃的,103岁的老妇人中风后,又出现了一些新的虚弱。她积极参与治疗,病情明显好转,出院至独立的生活中心。我打赌她还会活很多年。当我开玩笑说她看上去一天都不超过80岁,她眨了眨眼,告诉我几年前她已经停止计算生日了。她说,“不管你多大,你能做什么很重要。我可以做很多事。”

当拯救生活方式比拯救生命更重要时——杰克的故事

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即使我没有门诊诊所,我喜欢在我的一些病人从康复医院出院后与他们保持联系。杰克是我最喜欢的成功故事之一。

我在美国西部农村地区的一家小医院里遇到了杰克。他因突发性虚弱入院,在摄入过程中,准确描述了他每天晚上喝鸡尾酒的习惯。不幸的是,这导致临床医生走上了错误的诊断路径,假定酒精戒断发作是他虚弱的原因(由于假定为“发作后”状态)。

脑部核磁共振没什么大不了的,因此开始服用相当高剂量的抗癫痫药物。可怜的杰克对药物很敏感,对弗兰克精神病的反应。几天之后,他仍然不正常,因此,要求对“因戒酒引起的脑病”进行康复咨询。

当我遇到杰克时,第一眼就清楚地看到…[单击此处阅读故事的其余部分]或转到此链接:

http://cliniciantoday.com/when-its-more-important-to-save-a-lifestyle-than-a-life/

把医生和病人带到全国各地的惊人巧合

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作为新的医学招生主任亚博电竞网站圣路易斯卢克康复研究所在斯波坎,华盛顿,我的工作是审查所有转诊到我们医院的病人。想象一下我的惊讶,去新奥尔良旅行时,我收到一封关于一个病人的电子邮件杜兰医疗中心亚博电竞网站他在申请进入圣约翰。卢克的。这位亲爱的女士来自斯波坎,但是在去另一个国家探望她的家人时生病了,在路易斯安那州。

我很快通过谷歌地图发现她在离我酒店房间只有三个街区的病床上。我打电话给杜兰的病例经理和护士,问我是否可以到病人的房间去面试。他们很惊讶地听到华盛顿的一位会诊医生将亲自会见他们的病人,但我想会没事的。

当我到达的时候,病人的儿子向我打招呼。他在大厅里踱步,担心他怎么把他妈妈带回家。每周只有一班直飞航班,计划第二天。他在西南航空公司的云雀上订了票。

我解释说我来自圣路易斯。卢克他希望能让他妈妈接受进一步治疗的机构。

他目瞪口呆。“你在新奥尔良干什么?”他问。

“我是来出差的,”我说,“我听说你妈妈需要康复。我想看看她,确保她准备好回家了。我看了她的表格,她似乎是个完美的候选人。”

他笑了笑,气急败坏地说,他认为几小时前,案件经理刚刚发出了转介请求。“你怎么这么快就到了这里?”他惊叹不已。

我解释说,电子邮件和数字海图访问这些天有很大的不同,并让他放心,他的妈妈可能会赶上她的航班第二天早上。

当我进入病人的房间时,我从圣路易斯介绍自己是一名医生。卢克在斯波坎,她来看看她是否准备好入院。她明亮地看着我,疑惑的眼睛

她说:“我以为这需要几个星期。”“我当时处于这样的状态。我祈祷上帝能在几个小时前找到回家的方法,现在你来了。这一定是上帝的干预。”

我笑了笑,简单地检查了一下她,注意PICC线和Foley导管。她给我写了一份新奥尔良“必须吃”的清单,并向我解释在哪里能找到最好的炸牡蛎和波比三明治。她的主治医师进来了,由住院医生陪同。亚博电竞网站这位居民解释说我是从华盛顿州的接收站来的。

“这永远不会发生,”主治医生说,事实上。

“这是一个疯狂的巧合。我是招生主任,当我收到一封关于这个病人的电子邮件时,我正好离这里三个街区。“我查看了你的病历副本,相信她是一个优秀的康复候选人。亚博电竞网站因为我就在拐角处,我想我会亲自帮她转机。如果我们能让她在旅途中留下管线和管道,那就太好了。…我想把我的名片给你,如果你在斯波坎还有其他需要康复的病人。”

主治医生看着我的名片笑了。“我不知道还有多少人会送你去。”

“你永远不知道。”

博士。瓦尔·琼斯和病人帕特丽夏·克罗克·福克斯在斯波坎,华盛顿州

病人转到圣约翰。卢克就是第二天早上,比我早到。她恢复得很好,经过三周的努力,她又能站起来走路了。

她允许我写下这段奇妙的旅程,我让一个医院的朋友在她最后一天在圣路易斯和我们合影。卢克在她从新奥尔良飞往我们的同一架西南航空公司飞机的全尺寸复制品旁边。我们在健身房使用它来帮助受伤和残疾患者练习进出飞机。西南航空公司不久前把它捐赠给了我们——这又是一个巧合!

像这样的故事让我很高兴成为一名医生。我喜欢知道无论在什么时候,无论我在哪里,我都会被召唤以非凡的方式帮助人们。

是的,我的旅行增加了大约五磅。我能说什么呢?在我飞回家之前,我必须听取病人对卡津美食的建议!

**这篇文章最初发表在巴顿协会博客

野牛攻击时:康复医院和水牛腕关节的野生伤害

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*这篇文章最初发表在巴顿博客.

作为康复医院的蝗虫医生,我看到了一些最独特的受伤病人。来自异国他乡罕见的脑部感染,对于那些不明智的枪支或自动驾驶汽车的恶作剧的后果,我开始怀疑我是否已经看到了一切。

然后我遇到了一位来自新泽西的奶奶,他在西部的一条自然小径上经历了一次改变生活的邂逅。为了孝顺她十几岁的孙子孙女,让他们遵守导游的指示,她喊着让他们留在路上。这样做,她的叫喊引起了一头脾气暴躁的野牛的注意。动物从后面迅速靠近,没有得到她的注意。转眼间,野牛用它角状的头轻轻地把她抛到空中。

“作为康复医院的蝗虫医生,我看到了一些最独特的伤患。”

当她坠毁在地上时,她又本能地站起来(掸去身上的灰尘,准备逃跑),因为那只动物又回来打了第二枪。它的一只角割破了她屁股上的一个大裂口,她头先掉在地上,导致脑出血。当我病人的孙女坐在她的大腿上,有勇气阻止她流血的伤口时,向导设法吓跑了这头野兽。当向导在飞往我医院的飞机上呼叫时。

在ICU稳定下来并进行了几次手术来矫正伤口之后,我的病人因脑外伤来到康复中心。她很迷茫,她的疼痛控制得很差,即使是最轻微的噪音也让她很不安。她回想了一下这件事,在她偶尔的睡眠中,她害怕地大声喊叫。

经过精心的治疗,低刺激环境,以及更好的疼痛管理,我开始看到我的病人惯常的聪明才智和敏锐的幽默感。她决心改进,积极参加各种活动,包括集中注意力的任务和平衡和敏捷性测试。

一个周末,我在一家当地餐馆吃饭,发现菜单上有野牛。我忍不住要给我的病人“报仇”的机会。我点了菜,用我的智能手机拍了张照片。星期一我给她看了照片,告诉她我已经把分数平均了。她的脸一个接一个地发亮。她告诉我以后要一直吃水牛!

医生:不是你说的,但你怎么说呢

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在职业生涯的某个阶段,大多数医生都会被推到患者或护理者的角色中。不幸的是,直到这一点发生,许多人才完全意识到良好护理和沟通的细微之处。例如,向患者报告测试结果的简单操作。我们每天都这样做,但可能没有意识到我们如何构建信息的框架和数据本身一样重要。

我在最近的一次医院访问中认识到这一点,当时我是心脏病患者家属的医疗代理。亚博电竞网站不同的医生不仅以不同的乐观程度提供信息,但是个别医生在不同的日子里表现的不同…这取决于(我猜)他们有多累/多匆忙。考虑具有相同射血分数(ef——测量心脏泵强度)和血管造影(心血管成像)测试结果的这些不同信息:

医生1我希望我有更好的消息。亚博在线国际娱乐EF比我们想象的要低。因为你以前的严重心脏病发作,它很低。”

医生2:“尽管你的EF受到了影响,有很多方法可以通过药物来改善泵的功能。”

医生1(不同的一天):“另一方面,由于你最近感染了流感,EF可能暂时较低。它可能会在几个月后反弹,你会恢复到原来的状态。”

医生2我不担心你的胸痛,因为我们知道它是由小血管疾病引起的。你的血管造影显示你所有的主动脉都是开放的。疼痛并不危险,不过我相信这很烦人。”

医生1:“胸痛总是很严重。你永远不知道什么时候会是最重要的。”

医生3:“很难解释EF,因为有些人的寿命长,而且效率低,而其他的则受到了严重的损害,只是泵的功能略有下降。”

医生2:“当然,我们可以尝试一些药物来改善您的EF,但我怀疑你会容忍他们,因为你的血压有点低。”

医生3:“别担心英孚,一旦我们控制了你的节奏,它就会自己纠正。这是电气故障,不是水管。”

所有这些情绪上的鞭打都是由相同的测试结果引起的……因为不同的医生对预后和治疗方案的解释不同。可以做什么?首先,我们的医生需要深呼吸,并意识到我们的话是如何影响我们的病人的。他们害怕和脆弱,他们希望我们有希望……当有真正的希望时,为什么不强调呢?在我们真正处于最坏的情况之前,没有必要关注最坏的情况。

我相信,做一个好的临床医生不仅仅是给病人提供事实信息,也要用善意的态度呈现数据。有时,正如我和我爱的人发现的那样,你说的没那么重要,就像你说的那样。

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