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远程医疗亚博电竞网站:省钱还是省钱?

超过100万虚拟的去看医生2015年报道。长期以来亚博电竞网站,电话保健公司一直声称,通过视频或电话会议增加对医生的访问,通过减少办公室访问和急诊科护理,可以节省资金。但一项新的研究这对节约成本提出了质疑。增加的便利可以提高利用率,这可能会改善访问,但不能降低成本。

该研究有一些明显的局限性。首先,它跟踪了使用某一特定远程医疗服务治疗某一特定疾病群(“呼吸系统疾病”)的患者,并将成本衡量范围缩小亚博电竞网站到仅针对该疾病的支出。脓毒性咽喉炎,咳嗽,鼻窦炎并不是潜在的昂贵治疗的驱动力,因此,使用远程医疗服务来解决这些问题(通过避免急诊室或住院),预计不会节省大量成本。亚博电竞网站

其次,资料被仔细检查的病人有商业保险(即比医疗保险受益人更健康、亚博电竞网站更年轻的人群,例如),有政府保险的人可能对远程保健的使用有所不同,亚博电竞网站高免赔额计划或根本没有保险。

第三,该研究没有研究虚拟医生就诊目前被纳入医疗服务系统的不同方式。亚博电竞网站例如,我是弗吉尼亚州一个直接初级护理机构的一员。(DocTalker家庭医学),为那些此前曾接受医生亲自检查的患者提供虚拟就诊服务。熟悉程度大大减少了责任方面的担忧和过度测试的倾向。因为电话或视频另一端的医生认识病人,鉴别诊断急剧萎缩,允许个性化的实时治疗选项。

我也一直在回答问题eDocAmerica十多年了。这项服务为雇主提供了一个非常低的“每个会员每月”费用,让他们可以24/7通过电子邮件来回答患者问题的注册医生。电子病历不治疗病人(没有测试顺序或处方),但可以为下一步提供合理的建议,第二个观点,澄清测试结果指引,识别可能需要紧急注意的“红旗”症状。

对于不受医疗保险亚博电竞网站直接影响的远程医疗应用(如DocTalker和eDocAmerica),病人和雇主正在直接节省成本。一般的医生病人每年可节省数千元的健康保险费(购买高免赔额,亚博电竞网站以及使用卫生储蓄账户(HSA)资金满足他们的初级保健需求。亚博电竞网站他们可能会花300美元/年在办公室或虚拟访问和低成本的实验室和放射学测试(由DocTalker与本地供应商预先协商)。至于eDocAmerica,雇主每月支付不到一美元,就能让员工无限制地获取医生驱动的信息。

远程医疗应用的世界就是这样亚博电竞网站比我们想象的要大(包括移动健康,亚博电竞网站病人远程监控,和异步数据共享),已经扩展到传统商业健康保险亚博电竞网站模型。技术和市场需求正在推动一场我们如何获得门诊医疗服务的革命亚博电竞网站约占医疗总开支的40%亚博电竞网站)使它更方便和负担得起。随着这些解决方案变得越来越普遍,我希望我们确实能够大幅降低成本,改善获得基本医疗服务的机会。

让人们远离医院,保持健康应该是医疗保健的首要方针。亚博电竞网站当这些努力失败时,安全网策略对于保护患者免受破坏性成本是必要的。如何最好地提供医疗安全网是我们这个时代最大的难题之亚博电竞网站一。就目前而言,我们可能要解决门诊药的“下悬果”问题,首先,扩大远程医疗服务的创新应用。亚博电竞网站

癌症患者可能得不到他们需要的康复治疗:一个错失的考虑机会

此博客文章首次出现在:好奇博士乔治

康复医学是医疗保健中最保守的秘密之一。亚博电竞网站尽管这门专业和美国内战一样古老,很少有人了解它的历史和目的。出于对急需重返社会和有意义就业的受伤士兵的同情,“身体重建”项目的发展提供了从适应性设备到家庭训练的一切,为退伍军人提供劳动选择和心理支持。

物理医学和康复(PM&R)后来扩大到满足那些在第一次和第二次世界大战中受伤的人的需要,紧随其后的是脊髓灰质炎流行造成残疾的儿童。随着时间的推移,人们认识到,广泛的疾病和创伤性损伤需要集中的医疗和物理治疗来实现最佳的长期功能。亚博电竞网站今天,癌症患者往往受益于全面康复,因为他们从化疗的影响(神经病变,的弱点,和认知障碍),辐射(疤痕和活动范围限制),手术(襟翼,塑料的程序,肿瘤切除术,截肢),脑损伤(水肿,减积,伽玛刀和神经外科)。

康复是在任何重大的改变生命的医疗或外科事件后发生的恢复阶段。亚博电竞网站我们的身体是用来再生和修复的,虽然优化这个过程需要熟练的指导。PM&R的医生(也被称为理疗师)被训练使用物理方式(伸展,加强,热,冷,机械地增强愈合。他们开药来控制疼痛,痉挛状态,神经损伤,和认知障碍,同时也利用物理疗法的力量来增强心肺健康,肌肉的力量和灵活性。内科医生也是神经损伤方面的专家,并能适应运动来哄脊髓,大脑和周围神经损伤,为运动和修复构建新的途径。

住院病人康复中心的首要任务是让病人回家。要在国内取得成功,病人需要能够尽可能地独立工作,使用经过培训的助理来管理没有帮助就无法执行的活动。住进康复医院或康复病房为病人提供了在家实习的机会——模拟挑战可以包括地形公园、测试厨房,药物管理试验,驾驶模拟器,平衡测试,电动轮椅,甚至可以让瘫痪病人重新行走的外骨骼。就像一个机器人迪斯尼世界,有无限的水上和设备的可能性恢复运动和独立。

当我和癌症患者讨论住院康复时,我问他们的目标,动机,和能量水平。康复的时间很重要,因为它必须与治疗相吻合,使体力消耗加强,不是削弱了,病人。通常当一个人刚被诊断出癌症,他们想要“完成一切”——强化化疗/放疗/手术以及康复/锻炼。但这些干预措施可能更有效。

在其他情况下,当护理是缓和的,学习新技能,配备电池或电动设备,意味着生活在家里或辅助环境的不同。一些成功的癌症患者来到住院康复中心,在各种各样的帮助下练习管理他们的日常生活活动,随着时间的推移,为不断增加的需求做准备,这样他们就可以尽可能地享受在家里的时光。

物理治疗医师,癌症是一种可以通过创造力和实践克服的障碍,无论长期预后如何。自适应设备,体育锻炼,认知再训练也可以大量应用(在住院环境中每天3小时)或者以较慢的门诊速度,视个人需要而定。康复医生希望在最高水平上支持和维持病人的功能,以及“为岁月添上生命”,因此,康复应该被认为是成功的癌症护理和管理的一个组成部分。

医疗保健中的年龄歧视亚博电竞网站和老年人形象塑造的危险

我们都听过这句话,“年龄只是一个数字。”没有什么比在医院里更重要的了。多年来,我越来越意识到医疗保健中的年龄歧视——这是一种对老年患者的全面治疗选择的偏见。亚博电竞网站关于低能力的假设,认知状态和久坐的生活方式太常见了。有一种“高级剖析”发生在医院员工中,这经常导致不适当的医疗护理。亚博电竞网站

举个例子,过着积极退休生活的老妇人。她是一家著名公司的董事长,是一个热心的普拉提参与者,还有照顾她残疾儿子的人。在她的诊所里,一位新医生建议她服用大剂量的利尿剂(她尽职尽责地接受了),几天后,她因为脱水而神志不清。她被送往当地医院,据推测,由于她的年龄,她患有晚期痴呆。出院时建议进行临终关怀。她只需要静脉输液。

我最近照顾了一位70多岁的律师,她的脑瘤生长缓慢,导致说话困难。她也直到核磁共振成像(MRI)检测出新的左眼失明的原因之前,他一直被认为患有痴呆症。肿瘤被成功切除,但她因为“痴呆症病史”而被拒绝接受大脑康复服务。

当然,我最近写了我80岁的病人,杰克,当他中风到当地医院时,人们认为他是个酒鬼。

住院的病人往往与平时的自己大不相同。随着年龄增长,我们变得更容易受到药物副作用的影响,感染,和精神错乱。所以,住院的老年患者严重受损的几率远远高于一般人群。不幸的是,许多以医院为基础的内科医生和外科医生——当然还有护士和治疗师——对他们护理的病人几乎或根本不知情。患者的“正常基线”必须经常在家人和朋友的帮助下重建。这需要宝贵的时间,而且经常会不了了之。

年前,病人的家庭医生会把他们送到医院,在那里照顾他们。既然我们治疗的广度和深度已经产生了一大批专科医生,我们增加了获得拯救生命干预措施的机会,但却牺牲了了解需要这些干预措施的人的代价。这是一个特殊的问题——我们在诊断兔眼上花费了大量资源,因为我们不确定病人的症状是新的还是旧的。是夫人。史密斯生来弱视,还是她脑出血了?我们可以问一个家庭成员,但我们通常会做核磁共振检查。

我的请求是,医护人员要非常注意亚博电竞网站向老年人介绍情况的趋势。只是因为。约翰逊在他的病房里有行为障碍并不意味着他在家里就像那样。尤其要怀疑老年人精神状态变化的可逆原因,并假定患者在其他方面证明之前通常功能正常且聪明。

上个月,我在我的康复医院创下了一个新的年龄纪录。活跃,一名103岁的妇女中风后,给她带来了一些新的虚弱。她在治疗中非常积极,病情明显好转,出院至独立生活中心。我打赌她还能活许多年。当我开玩笑说她看起来还不到80岁,她眨了眨眼,告诉我几年前她已经停止计算生日了。她说,“不管你有多大,你能做什么很重要。我可以做很多事情。

当拯救一种生活方式比挽救一条生命更重要的时候——杰克的故事

即使我没有门诊的经验,我喜欢在我的一些病人从康复医院出院后和他们保持联系。杰克是我最喜欢的成功故事之一。

我在美国西部农村的一家小地方医院遇见了杰克。他入院时突然虚弱,在这个过程中,准确地描述了他每天晚上喝鸡尾酒的习惯。不幸的是,这导致临床医生走上了错误的诊断道路,假定酒精戒断发作是他虚弱的原因(由于假定的“后ictal”状态)。

脑部核磁共振没什么大不了的,因此开始了相当高的抗癫痫药物的服用剂量。可怜的杰克碰巧对药物很敏感,对弗兰克精神病的反应。几天之后,他仍然不正常,因此,“酒精戒断引起的脑病”需要康复咨询。

当我遇到杰克时,乍一看,很明显……点击这里阅读故事的其余部分]或浏览此连结:

http://cliniciantoday.com/when-its-more-important-to-save-a-lifestyle-than-a-life/

把医生和病人带到全国各地的惊人巧合

作为新的医学主任招生亚博电竞网站圣卢克的康复机构在斯波坎,华盛顿,我的工作是审查所有转到我们医院的病人。想象一下我的惊讶,在去新奥尔良旅行时,我收到一封关于一位病人的电子邮件杜兰大学医学中亚博电竞网站心他正在申请圣。路加福音的。这位亲爱的女士来自斯波坎,但她在国外探亲时生病了,在路易斯安那。

我很快通过谷歌Maps发现,她躺在医院的病床上,离我的酒店房间只有三个街区。我打电话给杜兰的病例经理和护士,问我是否可以到病人的房间去面试。他们惊奇地听到一位来自华盛顿的咨询医生要亲自去见他们的病人,但我觉得这样很好。

当我到达时,病人的儿子向我打招呼。他在大厅里踱来踱去,担心他怎么把妈妈接回家。每周只有一班直飞航班,计划第二天。他在西南航空公司的云雀上订了票。

我解释说我来自St。卢克的,他希望这个机构能让他的母亲得到进一步的照顾。

他目瞪口呆。“你在新奥尔良干什么?”

“我来这里出差,”我说,我听说你妈妈需要康复。我想去看看她,确定她已经准备好回家了。我看过她的图表,她似乎是一个完美的候选人。

他笑了笑,气急败坏地说,他以为案件经理几个小时前才发出转介请求。“你怎么这么快就到这儿来了?”

我向他解释说,如今电子邮件和数字图表的使用带来了巨大的变化,并向他保证,他的母亲可能会赶上第二天早上的航班。

当我走进病房时,我自我介绍说我是圣。卢克在斯波坎,她是来看看她是否准备好入学的。她明亮地看着我,探询的眼睛。

“我以为这需要几个星期,”她说。“我当时处于这样的状态。我祈祷上帝能在几个小时前找到回家的方法,现在你来了。这一定是神的干预。”

我微微一笑,简单地打量了她一下,注意PICC导管和Foley导管。她给我写了一张新奥尔良“必须吃的东西”的清单,并告诉我在哪里可以找到最好的炸牡蛎和po'boy三明治。她的主治医生进来了,由住院医师陪同。亚博电竞网站居民解释说我是从华盛顿州的收容中心来的。

“这从来没有发生过,”主治医生说,事实上。

这是一个疯狂的巧合。我是招生主任,当我收到关于这个病人的邮件时,我正好在离这里三个街区的地方。”我说。“我查看了你的病历副本,相信她是一个优秀的康复候选人。亚博电竞网站因为我就在拐角处,我想我会亲自帮她转机。如果我们能把她的台词和台词留到旅行中去,那就太好了。我想把我的名片给你。以防你在斯波坎还有其他需要康复的病人"

主治医生看着我的名片,笑了起来。“我不确定我们还会派多少人去。”

“你永远不会知道的。”

博士。瓦尔琼斯和病人帕特里夏克罗克-福克斯在斯波坎,佤邦。

病人转到St。卢克就是第二天早上,比我先到。她恢复得很好,经过三个星期的努力工作,她又能站起来走路了。

她允许我写这段奇妙的旅程,我让一位住院的朋友拍了一张我们在St。卢克的,在她从新奥尔良飞往我们的同一架西南航空公司飞机的全尺寸复制品旁边。我们在健身房使用它来帮助受伤和残疾患者练习进出飞机。西南航空公司不久前把它捐赠给了我们——这又是一个巧合!

像这样的故事让我很高兴成为一名医生。我喜欢知道我可能在任何时候——无论我在哪里——都被要求以非凡的方式帮助人们。

是的,我在旅行中确实增重了五磅。我能说什么呢?在我飞回家之前,我不得不听取我的病人关于卡真美食的建议!

这篇文章最初发表在巴顿的同事博客。* *

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