更好的健康:明亚博电竞网站智的健康评论 更好的健康(T亚博电竞网站M):智能健康评论

最新帖子

医生:不是你说的,但你怎么说呢

在职业生涯的某个阶段,大多数医生都会被推到患者或护理者的角色中。不幸的是,直到这一点发生,许多人才完全意识到良好护理和沟通的细微之处。例如,向患者报告测试结果的简单操作。我们每天都这样做,但可能没有意识到我们如何构建信息的框架和数据本身一样重要。

我是在最近一次去医院的时候意识到这一点的,当时我是一位心脏病患者的医疗代理人。亚博电竞网站不同的医生不仅以不同的乐观程度提供信息,但是个别医生在不同的日子里表现的不同…这取决于(我猜)他们有多累/多匆忙。考虑这些不同的信息与相同的射血分数(EF -心脏泵强度的测量)和血管造影(心脏血管成像)测试结果:

医生1我希望我有更好的消息。亚博在线国际娱乐EF比我们想象的要低。因为你以前的严重心脏病发作,它很低。”

医生2:“尽管你的EF受到了影响,有很多方法可以通过药物来改善泵的功能。

医生1(不同的一天):“另一方面,由于你最近感染了流感,EF可能暂时较低。也许几个月后它就会恢复正常,你就会恢复到原来的样子。

医生2他说:“我不担心你的胸痛,因为我们知道它是由小血管疾病引起的。你的血管造影显示你所有的主动脉都是开放的。疼痛并不危险,虽然我确定这很烦人。

医生1胸痛总是很严重的。你永远不知道什么时候会是最重要的。”

医生3:“很难解释EF,因为有些人的寿命长,而且效率低,而其他的则受到了严重的损害,只是泵的功能略有下降。”

医生2:“当然,我们可以尝试一些药物来改善您的EF,但我怀疑你是否能忍受它们,因为你的血压有点低。

医生3:“别担心英孚,一旦我们控制了你的节奏,它就会自己纠正。这是一个电气问题,没有管道。”

所有这些情绪上的鞭打都是由相同的测试结果引起的……因为不同的医生对预后和治疗方案的解释不同。可以做什么?首先,我们医生需要深呼吸,意识到我们的话是如何影响我们的病人的。他们害怕和脆弱,他们希望我们有希望……当有真正的希望时,为什么不强调呢?在我们真正处于最坏的情况之前,没有必要关注最坏的情况。

我相信,做一个好的临床医生不仅仅是给病人提供事实信息,也要用善意的态度呈现数据。有时,正如我对自己所爱的人所发现的,你说的没那么重要,就像你说的那样。

当年迈的父母从孩子身上吸取生命

我病人的儿子日夜在她的病房外守夜。他的眉毛焦急地僵住了。虽然他妈妈的伤势很好,我可以看出他担心下一步的行动。他反复询问员工他妈妈的疼痛管理,回顾了她参加的每一次治疗。

他的妈妈,另一方面,看起来很迷人。她很瘦,衣着整洁的老年妇女,知道如何从别人那里得到同情。当我从远处看她的房间时,她看上去很舒服,躺在她医院的床上,被子是她儿子从家带回来的。当我走进房间去看她时,她会抓住我的手,退缩,告诉我疼痛很严重,但她不想要任何药物。她非常投入地说服我她不能回家照顾自己,她需要被送到她儿子的家里。她不会接受别人在家里的帮助,她也不会去专业的护理机构。

她在治疗方面做得很好,主要局限于黄斑变性(视力差)。再一次,我在她的视野之外看着她。我看见她站在那里没有人帮助,把她的步行者推过房间,在几级楼梯上导航。我听见她用生气和轻蔑的语气对儿子说话。当她看到我靠近时,她的膝盖弯曲了,她蜷缩在一张有衬垫的长椅上。“我回家不安全,“医生。”她说。她的眼睛充满了泪水——“我要跌倒了,没有人会知道。”

我带着她的儿子到一间私人房间讨论这个困境。我仔细地提起他的妈妈身体状况如何,并且可以通过家庭健康服务安全出院,亚博电竞网站但他想把他送到家里去。我问了他一些开放性的问题,得知他是她唯一的儿子,他妈妈一直在责怪他辞职照顾她。

他哭了起来:“我只有几年的时间才能领取养老金。妈妈知道这一点,但希望我现在就辞职,搬回家。如果我这样做,我就没有足够的钱来维持自己的退休生活。她没有朋友,爸爸几年前去世了。她说她的房子不需要雇人帮忙,当我们讨论疗养院时她哭了。她说如果我爱她,我会让她和我一起生活。但我白天没时间帮她。我该怎么办?她一辈子都在这样对我——让我做她想做的事!”

我决定告诉他真相。

“我看得出你妈妈很会控制人,这是一场持续的斗争。你需要照顾好自己。她想全天候和你在一起的事实并不能证明她的爱——一个有爱心的母亲不会要求她的儿子危及他的经济未来,这样她就不会在家里有照顾者的“不适”。继续工作不要感到内疚。她的保险将包括她需要的护理。对她说不可以。这是我的专业意见。”

儿子发出一声可听见的叹息。他非常感谢我告诉他真相。我告诉他,他妈妈一离开医院就有可能故意摔倒,试图让他改变主意。我警告过他不要让她毁了他的生命。她可能有人格障碍,这使她有能力从他身上榨取生命。

我的病人最终被送到了一个非常好的技术设施,她儿子已经为她预先筛选过了。她离开时高兴得像只湿猫,但我相信这是他们两个的正确决定。我只是希望她没能成功地把她那情绪紧张的肌肉再次套在她可怜的儿子的脖子上。我尽力救他,但最终我知道有时候人们必须拯救自己。

疼痛管理以及为什么它如此个人化

我的大多数病人根据他们治疗的症状来考虑止痛药。“这是我的头痛药,他们常说:“这是我的关节炎药。”亚博电竞网站医疗保健提供者更有可能根据疼痛药物的工作方式对其进行分类:有些是抗炎药,一些影响神经末梢,还有一些影响大脑感知疼痛的方式。但事实是,无论你如何分类止痛药,除非你亲自尝试,否则无法知道他们是否会有所帮助。

大多数人不知道疼痛管理是个人的。研究开始帮助我们理解为什么人们对药物的反应如此不同,总有一天,我们可能能够更成功地个性化治疗计划。现在,有几个已知的遗传原因为什么止痛药对一个人比另一个人更有效?基因影响

  1. 分解药物并将其从体内去除的酶的数量。有些人体内这些酶的数量较多,因此需要更多的药物来感受其止痛效果。即使是小剂量的药物也可能对其他人产生强烈影响。

  2. 疼痛药物受体的变化可以使一种药物有效,另一种(几乎相同的药物)在缓解疼痛方面无效。

  3. 不同的载体分子,它们将止痛药通过血流输送到引起疼痛感的细胞。有些人有较少的载体分子将药物带到疼痛部位。

  4. 通过疼痛反应传递的“中间人”神经递质分子的数量。过多的这些分子可以减少药物结合,抑制某些药物的止痛效果。

当疼痛严重时,可能需要处方药。然而,轻度到中度疼痛可能是有效管理非处方药。我相信从低开始,慢慢来寻找最小有效剂量的止痛药。我总是建议我的患者阅读并遵循药品事实标签以确保他们不会意外过量服用活性成分。

当我为病人选择止痛药时,我首先想到的是潜在的副作用。有些药物(如非甾体抗炎药,如布洛芬和萘普生钠)对胃壁很硬,或者导致有风险的人流血。其他药物(如扑热息痛)可以危害肝脏如果使用过量,而处方止痛药会引起便秘和困倦。最好的止痛药是最不可能对特定的人造成伤害的。

接下来我要问的是,过去这种药对病人是否有效。以往的经验是未来成功的最好指标之一。因为我知道我的病人有一个独特的,基因决定的酶数量,转运蛋白,受体以前的止痛药经验会让我很好地了解他们对疼痛的耐受性,如果它有效的话。

最后,我考虑他们正在经历的疼痛类型。如果疼痛是由炎症引起的(受伤,外科手术,或者关节炎)我会考虑一种主要具有抗炎特性的药物。如果疼痛是由紧张(例如头痛)或发烧引起的,我可以先考虑对乙酰氨基酚。如果疼痛来自神经(如坐骨神经痛或神经病变),那么我将使用专门治疗神经疼痛的止痛药。如果疼痛因抑郁而加重,我可以讨论其他药物和方法。

有时,联合用药在治疗疼痛方面比单独用药更有效(这就是为什么一些处方止痛药是阿片类和对乙酰氨基酚的组合)。当使用不止一种止痛药物时,比较处方药和非处方药中的活性成分,以确保不会发生意外过量用药,这一点很重要。如果担心药物相互作用,或者患者已经在服用大量处方药,而这些处方药可能与亚博电竞网站他或她的OTC止痛药相互作用,我还建议咨询医疗专业人士。

归根结底,科学仍在追赶疼痛管理。也许有一天,一个简单的血液测试将帮助我们确定一个特定病人在特定时间的最佳止痛药方案。但在那之前,采取谨慎的试错策略(避免不必要的副作用,使用最低有效剂量,当疼痛严重时咨询医生)是唯一的选择。不要太担心一种特定的药物是否对你的疼痛“最好”。疼痛管理是非常个人化的,因此,您需要找到自己的最佳解决方案。

***

披露:博士Val Jones是麦克尼尔消费保健部门的付费顾问。亚博电竞网站

新的研究表明性别,种族,以及负责使用非处方药的年龄差距

数百万美国人使用非处方药;事实上,关于35%的美国人使用非处方药定期地。一个最近的全国性调查2038美国成年人表示,许多美国人并不了解OTC药物的风险,不要觉得有必要仔细检查非处方药标签。正如我所拥有的以前在这个博客上讨论过,过度用药(无论是处方药还是非处方药)都是危险的。

调查的一些关键发现包括:

  • 2/5的受访者认为OTC给药说明是建议,非方向
  • 尽管所有年龄组的人都认为,第一次服用OTCs时,阅读标签很重要,更有甚者,82%的千禧一代表示,阅读他们之前使用过的在线旅行社的标签仍然很重要。然而,只有54%的70岁以上的老年美国人同意
    • 在50岁以上的人群中,75%的人认为OTC药物不可能过量
    • 25%的受访者认为,如果他们以前服用过药物,不阅读药物事实标签是可以的。

在光明的一面,有些消费者在按指示服用非处方药方面比其他人做得更好,如果我们看年龄,这些差异是非常明显的,性别,和种族。

例如,调查显示,更多的女性认为阅读非处方药标签比男性重要(81%比62%,非洲裔美国人和拉美裔人比白种人(58%)更容易知道活性成分(分别为72%和66%)。也许最令人惊讶的是:年轻一代(18-49岁)似乎比老年一代更了解非处方药过量的风险,少数族裔比白人更有可能再次阅读OTC标签。

这项调查的结果正在推动一项新的“每个标签,每一次“强生消费保健公司的活动,亚博电竞网站麦克尼尔消费保健部门试图提高人们亚博电竞网站对非处方药的正确使用的认识。我赞赏他们继续进行适当使用非处方药的教育,我真诚地希望我们的文化能够从随便到认真,从整体上讲,转变为毒品消费。

为此,我希望你们能和我一起鼓励每个人小心用药,阅读每个标签,每一次。

披露:博士Val Jones是麦克尼尔消费保健部门的付费顾问。亚博电竞网站

过最好的生活,即使在医院里

我的病人是一位上了年纪的农民,患有严重的血管疾病。他的腿部动脉逐渐变窄,在多次心脏病发作中幸存下来,中风后被送进医院。他非常高兴,充满活力的,乐观。他有一个很大的,一家人轮流照顾他,并鼓励他每一个小进步,他的腿和手臂力量。他们比医生更了解他的神经系统检查。

我很惊讶他的康复,考虑到他中风的大小和位置(以及他的高龄),我曾怀疑他最终会被绑在轮椅上。但他决心再次步行并尽快回到他的花园。他的孩子们告诉我,他非常顽固,是一个真正的“斗士”。作为他们的家长,他仔细地询问了他们每个人的所作所为,确保他们每个人都有谷物收获计划,动物饲料,以及各种与农业有关的项目。他的生活有意义和目的,而住院只是他日常指示的地点的改变。

因为我的病人很有动力,有一天,我主动提出让他尽早接受物理治疗。令我吃惊的是,他坚定地,但礼貌地拒绝了。

“我和家人在房间里有个约会。”他说。

我想知道他们是否会和律师讨论高级指令,或者类似严重的事情。

“哦,我明白了。好吧,那我们就定时来接你。”我笑着离开了房间。

当我从大厅走回护士站时,我认出他的家人正朝他的房间走去,穿着他们“星期天最好”的衣服。这个小组里至少有15个人,从青少年到成年人。他们面带微笑,心情愉快。

几分钟后,我听到一个奇妙的五车二合唱声从病人的房间飘来,充满了整个医院。所有的运动停止。治疗师停止推轮椅,练习暂停,有步行者的病人静静地站在无菌室中间,铺瓷砖的地板

我的病人推迟了他的治疗时间,因为一些更重要的事情——爱的家庭的现场合唱,在一个私人展览上为他唱歌,这个展览成功地感动了我们所有人。

那天我听到的音乐给我上了一堂非常重要的课。有些人知道如何活得最好,不管他们在哪里。在医院里,即使是危及生命的情况也不能抑制人的精神。

愿我们都渴望拥有这样的精神。

最新访谈

创意实验室:医学生引领亚博电竞网站医疗创新亚博电竞网站

医生们对美国的这种做法感到失望并不是什么秘密。亚博电竞网站医疗体系正在发展。大多数人对改善工作条件或解决病人护理中的技术问题感到无助。幸运的是,一名年轻的医学生没有被他的资深临床亚博电竞网站医生导师们堆积如山的失望所吓倒……

阅读更多

如何成为一个成功的病人:年轻的医生提供一些建议

我很荣幸成为美国住院医师项目的一部分,这项计划促进了医学生、住院医师和新医师在探索改变美国医疗保健服务方式的想法时的写作。亚博电竞网站亚博电竞网站我最近有机会采访了三个写作伙伴,了解如何…

阅读更多

查看所有采访»

最新动画片

看到所有的卡通?

最新书评

书评:移情是通过假装它直到它是真实的来学习的吗?

我经常被要求在我的博客上写书评,但我很少同意。这是因为我读一本书要花很长时间,如果我不喜欢它,我想作者宁愿我保持沉默,也不愿出版我的…

阅读更多

地方精神:塞缪尔·谢姆的新书可能会使你沮丧。

当我在医学院的时候,我读到塞亚博电竞网站缪尔·谢姆的《上帝之家》是一种通行权。当时,我发现它是一个愤世嫉俗的,但又可怕的准确描绘学术医学的底线。我从它的黑色幽默中得到安慰,它让我……

阅读更多

吃东西来拯救你的生命:另一本半真食谱

我犹豫着去复习减肥书,因为它们常常是错综复杂的事实和小说。从谎言中梳理出真理,就像从一个长发小学生身上去虱子一样令人疲惫。然而,经过作者的公关机构的接洽,并承诺…

阅读更多

参见所有书评