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是什么导致了有害的医院文化?

医院文化在很大程度上受行政领导与临床领导关系的影响。在“过去”,临床工作人员(尤其是医生)对病人的护理起着举足轻重的作用。如今,病人护理的方法受到行政法规的严重限制,很大程度上是由非临床医生创造的。对结果(即剥夺医务人员的权利,亚博电竞网站烧尽,和无趣的医疗保健)提出亚博电竞网站博士。KevinMD的Robert Khoo

有趣的是,少数几家医院的权力仍在向另一个方向转移——内科医生控制着手术,并确定设施进行更改的能力。这会导致它自身的问题,包括对员工不加约束的口头辱骂,无法终止不良行为者,并将病人转移到特定的机构,在那里他们可以获得数量奖励报酬。医生贪婪,作为迈克尔·美年森指出,是1965年以前医疗实践的一个共同特征。亚博电竞网站所以,当医生被授权时,他们可以像他们通常鄙视的政府一样腐败。

当我从一家医院到另一家医院在美国旅行时(参见更多关于我的“生活在拉丁美洲”)),我常常想知道是什么使这些宜人的地方如此之大。我发现声望,的位置,和慷慨的捐赠与优秀的工作文化无关。这非常重要,看起来,为了在管理人员和临床人员之间权衡权力,这是医院卓越的必要组成部分,但这仍不足以确保最佳的满足感。

除了正确的权力平衡,我的经验是,医院文化是由其领导人的个性决定的。领导者必须精心策划,保持自己在商业头脑和情商之间的平衡我经常发现领导者缺乏关怀职业所需的技巧,这就会激发其他人效仿不良行为。不幸的是,温柔的心灵需要优雅地领导,但往往被严酷的商业现实所阻扰,因此,那些上升到领导地位的人,可能是最不可能创造一种促进合作和友善的工作环境的人。我同意福布斯最近的一篇文章杂志认为,穷人的领导者往往是根据信心来选择的,没有能力。

最好的医疗设施已经设法找到了亚博电竞网站,支持和尊重品德高尚的领导。这些人会继续吸引像他们一样的人。于是一个连锁反应开始了,最终以谨慎的文化和同情心。当你发现其中一颗宝石时,全身心地投入到它的成功中去,因为它可能很快就会迷失在现代工作日程的混乱中。

也许你的医院工作环境是有毒的,因为人们喜欢没有承担能够改变企业文化的管理责任。不要因为你是一个善良的人而退缩于领导地位。我们非常需要你。我们需要有情感能力的领导者来平衡财务驱动型的领导者。面对金钱的驱使,我们很容易感到无助,严格的监管体系,但现在不是逃避责任的时候。

成为你希望在医疗保健领域看到的改变。亚博电竞网站

给医生的建议是:不要只是做某件事,站在那里

我新收治的病人在与一种毁灭性的遗传疾病的长期斗争中已经走到了尽头。他因为罕见的疾病接受了美国最好的专家的治疗,来我的康复中心接受积极的物理和职业治疗。他筋疲力尽,但集中精力告诉我th医生治疗他)他的复杂的故事。

听这个人说,检查他虚弱的身体,我意识到他已经探索了所有的治疗方法和途径。他对自己的基因变异进行了广泛的讨论,哪些药物可能会改变他的疗程。他几乎尝试过所有的方法,几乎没有进步。他告诉我,我所在医院的专家团队正在召集起来,重复一些以前失败的昂贵治疗方法,看看这次他们是否能有所作为。

当我们的目光相遇,我意识到我们都知道这些治疗不值得。我可以看出他并不想违背医生的建议,他不情愿地愿意尝试一下他们的计划。我知道他需要知道说“不”是可以接受的。

我深吸了一口气,说出了我们都知道是真的事情——再也不需要静脉注射药物了。现在是充分利用他的职能的时候了,在家人的支持下把他带回家,专注于享受生活而不是对抗疾病。

这一宽慰使他流泪。我开始把袜子穿在他冰冷的脚上。他问我能不能让他们离开。

我轻轻地和他开玩笑,“我猜你的脚只是想要自由。”

他微笑着点点头。

我没有要求做任何测试或治疗,当时我就站在他旁边。

有时,这是医生应该做的。

有疑问时,询问家庭成员

照片来源:Max S.美国格柏公司

我最近学到了宝贵的一课,当你在很短的时间内看到一个病人时,做出正确的诊断是多么的困难。在急性康复中心,我接收从重症康复的病人,改变生活的大脑事件,比如中风,头部受伤,以及复杂的医学疾病。亚博电竞网站要知道这些病人在受伤之前通常的心理功能是什么是很有挑战性的,所以我依靠我的神经解剖学知识,传染病,和药理学指导我的工作。然而,我了解到,询问病人的家人他们是什么样的(在他们健康的状态下)也是非常重要的。亚博电竞网站性格怪癖,喜欢和不喜欢,精神病学的历史都为持续的行为挑战和精神状态变化提供了线索。

当我遇到一位患新中风的老先生时,这一点再清楚不过了。他极度困倦,non-participatory,除了他的名字,他什么都不知道。中风发生在大脑中不影响认知的部分,所以我开始怀疑他是感染了还是对药物有反应。我仔细地排除了所有可能的感染源,我梳理了他的药物清单,去掉了所有可能的镇静剂。他的精神状态好几天没变。然后我开始怀疑他是否在基线时患有严重的痴呆症,他住在家里,得到的家庭帮助比他们最初报道的要多。治疗小组和我开始考虑转到疗养院。家人被这个想法吓坏了。

结果是,他的孙子告诉我,他相信病人患有自闭症。因为他爷爷老了,他成长在一个对自闭症知之甚少的年代,对这种情况的诊断很少。因此他从未被正式诊断,但是有很多课本上的特点。他中风,再加上突然转移到住院医院,病人非常痛苦,他为了保护自己免受精神上的痛苦而关闭了家。我们目睹的“痴呆样”行为仅仅是一种急性心理反应。

有了这些新信息,治疗小组要求家庭成员出席所有会议,以鼓励参与,并为从家到医院的过渡提供安慰和正常化。病人的反应很好,在行走和参加自理活动的能力上取得了显著的进步。

我向他的家人再三道歉,因为我们对他的诊断和护理需求感到困惑。并保证我们会尽最大努力帮助他从中风中恢复,这样他就可以直接出院回家。他确实回家了,在女儿们的帮助下,他喜欢他通常的项目和活动。

至于我,如果没有仔细的家庭确认,我决不会再假定痴呆。

书评:同理心是通过假装学到的吗?

我经常被要求在我的博客上写书评,我很少同意他们。这是因为我读一本书要花很长时间,如果我不喜欢,我想作者宁愿我保持沉默也不愿发表我的真实想法。我写的大多数评论都是主动的,但今天是个不同寻常的例外。一位同事让我读她的书,”如何成为一名摇滚明星医生当她到一半的时候,我问她事情进展如何。我不得不告诉她,我不同意她给年轻医生的一些建议,我担心她会因为我的诚实而气馁。

我很高兴地发现她欢迎这些批评,并要求我写我的评论——在我看来是有利还是不利。她是第一个采取这种立场的作者(其他人都感谢我没有写评论),我为她感到骄傲。

从本质上讲,如何成为一名摇滚明星医生,是一个易于阅读的初级保健医生希望设置他们的第一个门诊实践的初级保健。这本书(对我来说)最令人不安的部分是马丁·路德·金博士的著作。伯纳德对移情疲劳的处理方法,可能会使过度工作的医生产生这种疲劳。在她看来,我们必须“假装”,如果我们失去了它或没有它。

这本书包含了如何表现同理心的具体建议。宽广地微笑(无论内心感觉如何),穿着白色的外套,流露出一种信心,推荐的原因是我们应该把病人的互动看作是一种扮演角色——我们在舞台上,他们需要我们来扮演这个角色。

尽管博士。伯纳德正确地指出,有研究支持微笑作为一种获得快乐心情的手段,我对为病人表演的想法感到有些不安。我觉得可能会有不诚实的地方。但话又说回来,如果我们因为某种原因心情不好,也许另一种选择——仅仅做自己——会造成糟糕的治疗关系。

我听过很多次医生对病人漠不关心。真见鬼,我甚至写过博客可怕的交互当我扮演病人角色时,我和我的同龄人有过这样的经历。但解决方案是什么?医生是否应该学习如何模仿富有同情心的医生的品质来获得事业上的成功,或者我们应该更深入一点,试着去关心他人,让行为从真诚的地方流露出来?

一方面,任何能让医患关系更顺利发展的建议都应该受到欢迎。如果病人护理只是一种行为,那么我们的关系有什么意义呢?如果我们表现出同理心我们最终会变得同理心吗?也许是的,也许没有。

有一件事我可以肯定,博士。伯纳德就如何处理压力展开了一场有趣的讨论,倦怠、在一个支离破碎的医疗系统中创造一个极好的治疗体验。亚博电竞网站她乐于接受批评,并通过我们的电子邮件交流得到了我的喜爱。虽然我可能不同意她的所有优化患者满意度的策略,有一件事似乎很清楚:她如广告所示-摇滚明星医生

看看她的书找到自己前进的道路。。

的成本,也许可以节省成本,药物治疗效果不

一只猫在打鼹鼠

药物依从性是医疗保健中的一个热点话题。亚博电竞网站医生哀叹病人“不遵守”他们的医疗建议,亚博电竞网站政策专家告诉我们超过一半的病人不要按照医嘱服药。错失了控制糖尿病等慢性病的机会,心脏病,癌症的确让我们损失了数亿美元,每年在美国损失数百万年的高质量生活。但是这个等式有一个没有人讨论的另一面。多药(过量用药)的费用。

在我看来,许多美国人来说,尤其是65岁以上的人,我们吃了太多的药。副作用和药物相互作用(已知的和未知的)可能是毁灭性的。在我的工作(住院康复)中,我收到了一个稳定的病人流,他们自己摔伤了,或者卷入了严重的事故中。这些事件中有惊人数量与药物副作用有关。

以例如,患有轻度高血压的老年妇女。她的医生不知道,她不遵守她开的利尿剂。每次连续的探访都假定她是按照医嘱服药,他们不足以控制她的血压。所以剂量增加了。她的丈夫尽职尽责地从药店买了新的处方,她把它们(未开封的)放在书桌抽屉里。

有一天,这位精神矍铄的女士得了肺炎,需要在当地医院接受几天的住院监护和抗生素治疗。她的儿子决定帮助她完成回家的过渡,并和她呆了一个星期。从他父亲那里继承了烹饪和药物管理的职责。他在她书桌抽屉里找到了她所有的药片,开始按指示给她。

几天后,悲痛欲绝的儿子告诉我,他母亲的健康状况一落千丈。亚博电竞网站她产生了幻觉,表现出一反常态的敌意。他带她去了一家更远的专科医院,他们最初的印象是她患有晚期痴呆,这可能是一个多年没住在附近的儿子没有注意到的。她将受益于临终关怀。

现实是,当然,这个可怜的女人像葡萄干一样脱水,由于过度利尿剂的使用而变得神志不清。一旦我发现她儿子突然,很善意的,坚持服药计划是罪魁祸首,我们停止了降压药,给了她一些水,她在24小时内恢复了常态。

在另一个场合,我收治了一名头部闭合性损伤的病人,她在晕倒后,头先掉到杂货店停车场的柏油路上,牙齿掉了。这是她6个月来第三次头部受伤。对她的药物进行回顾后发现,至少有六种药物(她尽职尽责地为各种疾病和条件服用)具有已知的“头晕”副作用,我们可以停止所有这些药物。直到今天,我还没有听说过又一次的跌倒。

就在上周,我的一位老年病人拒绝服用降压药。我向她解释说,她的血压比我们希望的要高,我想用药物保护她不中风。她亲切地笑着对我说,“我了解我的身体,当我的血压达到你们医生喜欢的水平时,我就会头晕。当我头晕时,摔倒和受伤的风险比避免中风的好处更大。我已经以这种血压跑了80年了。让我们顺其自然吧。”

我所学到的是,尽管这是有代价的服用药物,也要付出代价。很难说有多少伤害是由于患者不坚持治疗而意外避免的。但我们都需要更仔细地看看书桌抽屉里有什么,把处方削减到最低限度。我认为这是一个伟大的胜利每次我减少病人使用的药物的数量,我还要敦促我的同事们和我一起参与制药业的打鼹鼠游戏,这是这个国家非常需要的。

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美国老年病学协会提供了一个药物帮助列表在老年人身上应该尽可能避免这种情况。

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