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解谜:哪些病人是急性住院康复的好候选者?

职业治疗环境,圣卢克医院,华盛顿州

对于大多数从事住院治疗的医生来说,急性住院康复设施是一个神秘的地方,有着难以理解的入院标准。这在一定程度上是因为物理医学和康复(PM&R)在任何一个医学专业的公共关系方面都做得最差(有人知道我们做什么吗?),亚博电竞网站而且,因为几十年来,康复部门一直处于联邦资金削减的交叉线上。住院患者康复的限制性CMS标准导致柔术者试图在临床判断被精心的ICD-9编码忽略的环境中实践我们的工艺。

但我不会让你感到厌烦的原因背后,我们似乎反复无常的录取标准。相反,我会以最简单的方式告诉你它们是什么。经过深思熟虑,我认为最容易从急性康复的禁忌症开始——我称之为“红灯”,如果你的病人有这些禁忌症,那么他们就没有资格转到急诊住院康复中心。我跟踪绝对禁忌症和相对禁忌症(你猜对了,“黄灯”)——这些患者需要一些临床和行政判断。最后,我列出了官方的绿灯——理想的住院康复候选人的诊断代码和医疗必要性规则。亚博电竞网站

我希望这些规则能揭开这一过程的神秘面纱,并有助于出院计划制定者,康复入院协调员,急性护理主治医师同样帮助正确的患者进行急性住院康复。

红灯(患者不符合标准,目前未指明入学情况):

  1. 无法参与:患者不能忍受每天3小时的治疗。
  2. 不愿意参加:患者不希望参与PT/OT/言语疗法和/或在之前尝试进行治疗时没有显示出动机。
  3. 康复潜力差:患者的功能状态目前与正常基线无差异。(根据以前的历史确认,亚博电竞网站病历,或可靠的来源。)
  4. 痴呆:患者患有慢性脑功能缺陷,预计不会改善,因此不太可能或不可能继续接受培训。
  5. 不需要至少2个不同康复学科的帮助:患者必须证明至少使用其中2个:pt时可能会受益。OT演讲。
  6. 急性疾病或状况:患者患有急性疾病/状况,需要在转移到急性康复设施之前进行医疗干预,包括:亚博电竞网站
    • 败血症(发烧和白细胞增多感染)
    • 谵妄(药物作用,脱水,感染性的,毒性代谢)
    • 不稳定的生命体征(严重的高血压或低血压,严重心动过速或缓慢性心律失常,缺氧,尽管有氧气补充)
    • 急性精神病发作(包括活动性幻觉或妄想)
    • 不受控制的疼痛(患者的疼痛没有得到充分控制,无法参与治疗)
    • 严重贫血
    • 因身体状况而极度疲劳或昏睡亚博电竞网站
  7. 程序或工作待定:患者正在进行DVT检查,心脏病,中风,感染,贫血,胸痛,出血,等。或即将进行手术(手术,影像学研究,介入或实验室测试)可以改变他/她的医疗/手术管理的直接过程。亚博电竞网站

黄灯(病人可能不会做一个好的康复候选人,入院所需的临床/行政判决):

  1. 可能康复能力差:患者先前的功能水平(PLOF)可能较低或与当前水平类似,但是,没有明确的患者的PLOF文件。目前尚不清楚积极的康复是否能显著提高患者的功能独立性。
  2. ARU与SNF的效益尚不清楚:患者不太可能避免将来安置在专业护理机构。直接转移到那里是否符合患者的最佳利益?
  3. 轻度痴呆或慢性认知障碍:患者有遗留挑战,但能够参与并遵循指示。可能会有家庭成员受益于PT/OT/语言培训,因此他们可以带患者回家并成为其护理者。
  4. 安全排放计划不明确:患者独自生活没有家庭支持没有经济手段改善他们的生活条件他们的家不适合居住/安全出院患者拒绝SNF,但有其他资格。
  5. 保险拒绝:患者保险公司拒绝其住院康复治疗。理疗师可能试图推翻决定,或设施可能希望采取病人公益状态。未投保患者可能是紧急医疗补助的候选人。设施必须决定他们是否会游说。
  6. 严重行为障碍(与急性脑外伤无关):言语虐待,暴力的,对其他病人不适当或有破坏性。
  7. 患者符合急性住院患者康复的医疗必要性亚博电竞网站标准,但其损伤未由CMS批准的13种损伤类别中的一种表示。(例如)亚博电竞网站身体虚弱,心脏损害,肺部疾病,癌症,或骨科损伤,无需合并症)。入院可能取决于个别机构的病例组合及其当前符合60%规则的年度符合率。

绿灯(该病人是急性住院康复的好人选如果没有红或黄灯,请符合医疗必要性标准,并符合下列减值类亚博电竞网站别:

亚博电竞网站医疗必要性定义:

当出现以下所有情况时,急性住院康复服务在医学上是必要的:亚博电竞网站

  • 个体出现新的(急性)疾病或慢性疾病的急性加重,导致功能能力亚博电竞网站显著下降,以致在不太密集的环境中无法充分恢复;和
  • 个人的整体医疗状况和医疗需求要么确定医疗不亚博电竞网站稳定的风险,要么确定医生和其他人员参与的要求,通常不在医院住院设置范围内;和
  • 个人需要一个强化的跨学科,每天至少三(3)小时积极参与的协调康复计划(定义见服务说明);和
  • 个人在医学上足够稳定,不再需亚博电竞网站要医疗/外科住院病人的服务;和
  • 个人能够积极参与康复计划,从一种表现出对语言反应的精神状态来看,视觉的,和/或触觉刺激以及遵循简单命令的能力。有关认知状态的其他信息,请参考Rancho Los Amigos认知量表(附录B);和
  • 患者在患病或受伤前的精神和身体状况表明有明显的改善潜力;(见下文注释)和
  • 预计患者在入院后七(7)至十四(14)天内(取决于潜在的诊断/医疗状况)将出现可测量的功能改善;亚博电竞网站和
  • 必要的康复服务将由医生规定,并要求密切的医疗监督和熟练的护理,2亚博电竞网站4小时提供熟练的康复医学领域的护士和医生;和
  • 治疗包括出院计划。

13 CMS批准的急性住院康复诊断代码

1。脑卒中

2。脊髓损伤

三。先天畸形

4。截肢术

5。严重多发性创伤

6。股骨骨折(髋部骨折)

第七章。脑损伤

8。神经疾病,包括:

•多发性硬化

•运动神经元疾病(Guillain Barre,ALS)

•多发性神经病

•肌肉营养不良

•帕金森病

9.烧伤

10。关节炎:活动性多关节类风湿性关节炎,银屑病性关节炎,和血清阴性关节病

导致行走等日常生活活动功能严重受损;

11。血管炎:全身性血管炎,伴有关节炎症,导致活动和日常生活其他活动的显著功能损害。

12。严重或晚期骨关节炎(骨关节病或退行性关节病),累及两个或多个负重关节(肘部,肩膀,臀部,或膝盖,但不包括有假肢的关节)关节畸形,运动范围大幅度丧失,关节周围肌肉萎缩,活动和日常生活其他活动的严重功能损害。

13。膝关节或髋关节置换术,或者两者兼而有之,在住院康复住院前的急性护理住院期间,也符合以下一个或多个特定标准:

  • 患者在IRF入院前的急诊住院期间接受了双侧膝关节或双侧髋关节置换手术。
  • 患者极度肥胖,入院时体重指数至少为50,或
  • 患者入院时年龄在85岁或以上。

工具书类

http://www.anthem.com/亚博电竞网站medicalpolicies/guidelines/gl_pw_a051177.htm

https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/inpatrehabappaymtfctsht09-508.pdf

http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/fr-2013-08-06/pdf/2013-18770.pdf

顽固致死:医生该怎么办?

我在急性住院康复中心工作多年,我真的被一个特殊类型的病人激怒了。即,顽固的病人(通常是有军事或武装背景的老人)。我知道概括人格类型是不完全公平的,但似乎他们的工作性质要么在他们身上形成了坚定的决心,或者,他们被自己的职业所吸引,因为他们拥有合适的气质。不管怎样,当他们在某种类型的急性疾病或创伤性事件后到达康复中心时,哄骗他们健康是很有挑战性的。亚博电竞网站我怀疑我在这方面失败得很惨,坦率地说。

对于一个康复医生来说,没有什么比看到病人病情下降更令人沮丧的了,因为他们拒绝参加那些有助于改善病情的活动。长时间不动是灾难的前兆,尤其是虚弱的老人。当腿部开始形成血块时,不经常吃东西和起床会在几天内造成生与死的区别,传染病使身体虚弱。所有医生都熟悉疾病和虚弱的螺旋式下降,但当根本原因似乎是患者的顽固性时,尤其令人失望。

当然,患者可能无法很好地掌握他们所做决定的“全局”后果。当然,我也不会假装理解当上了年纪,在延长住院时间的问题上处于困境的感觉。也许我也会放弃,独自一人。但我的工作是让他们度过艰难的恢复期,这样他们就可以回家享受尽可能高的生活质量。当面对处于“湿猫”恢复阶段的患者时(我说“湿猫”,因为他们似乎很高兴能加入康复中心,就像猫被灌输意志一样)。这些是我通常经历的阶段:

1。我解释了他们接受康复治疗的事实原因,以及我们的目标是什么。我进一步描述了不参与治疗的风险,吃/喝,或者学习他们需要的技能,用他们的新损伤来照顾自己。

2。我让他们知道我支持他们。我知道他们不想在这里,我会和他们一起尽快把他们送回家,但我不能凭良心把他们送回家,除非这样做是安全的。

三。我给他们一个预计的出院日期来努力,需要掌握的具体任务。我尽力给病人尽可能多的控制他的护理。

4。我与家人(尤其是他们的妻子)结盟,以确定是什么激励他们,并要求他们出席治疗会议,如果这似乎富有成效,而不是分散注意力。(有帮助的配偶输入:“迈克只想和我一起走在他身边,不是治疗师。”)

5。我问亲人他们认为病人的行为/感觉如何,以及是否还有其他我能做的事情来让他住得更愉快。(有用的信息:“约翰喜欢冰淇淋。他讨厌鸡蛋,或者“约翰通常晚上9点睡觉,每天早上4点起床。”)

6。我与护理和治疗人员会面,讨论行为挑战,讨论更有效地获得预期结果的方法。(例如,如果你给一些病人一个选择,他们总是会选择退出一项任务。然而,如果你确信你将要做这件事,比如起床,他们就会执行这项任务。“你想现在起床吗?先生。史米斯?”几乎肯定会导致一个响亮的“不”,然后可能是一个轻蔑的手波。然而,以“现在该起床了,我帮你滑到床边,我们3号站起来。一,两个,三!”更有效。)

第七章。如果其他都失败了,患者没有对工作人员做出反应,亲人,或者医生,我可能会要求精神病咨询,以确定患者是否患有临床抑郁症,或者是否可以从药物调整中获益。通常,这些患者强烈反对精神病评估,因此这几乎是“核心”选择。精神病医生对患者的思维方式或参与障碍很有洞察力,也有助于梳理是否涉及精神错乱和痴呆,患者是否缺乏为自己做决定的能力。

8。如果患者对我们的治疗方法或药物治疗方案的进一步调整仍然没有反应,然后我开始寻找替代的出院计划。在一个技能娴熟的疗养院环境中,他能以较慢的速度康复吗?他是否愿意接受辅助生活或长期护理设施?(答案几乎总是一个响亮的“不!”)病人是否能接受家庭护理服务和全天候监护?这个家庭有足够的支持吗?他们能负担得起这个选择吗?

9.在这一点上,在用尽所有其他途径之后,如果患者仍然拒绝移动、进食或转移到其他地方,可能会引起某种感染。尿路感染,肺炎或者肠道感染。然后病人就发热了,开始服用抗生素,变得越来越虚弱,反应越来越不灵敏,并转移到药房或更高级别的护理。或者,在这个阶段(如果他幸运地没有被感染),患者可能有心脏事件,中风,有肺栓塞的血块(特别是如果他是个大男人的话)。肾功能衰竭,或出现感染性压疮。其中任何一种都可能导致转移到医学领域。简而言之,如果你在医院呆得够久,你可以找到死在那里的方法。

10。手拧了很久,焦虑,我和妻子们普遍感到无助,回顾了事件的过程,并问自己我们是否可以做些不同的事情。“如果我表现得像个训练中士,你认为他会做出更好的反应吗?”我可能会问。“不,亲爱的,那只会让事情变得更糟。”她会回答。我要看看她对他的恶化有多失望,凝视着等待的寡妇,参与自责和假设(例如“如果我们只有更多的钱,也许我们可以带他回家24小时护理,直到他好起来……”如果我把他的饭都煮了,也许他会获得足够的力量来避免感染……”等等)我试着让人放心,这一切都不会有什么不同,我因没能把病人送回家而心神不宁。

这10步的过程比我想象的要频繁得多,我当然希望有一种方法可以通过某种有效的干预来阻止螺旋式下降。在医院里有一个由前军事同行顾问组成的志愿者小组,他们可以探访我的病人并帮助激励他们变得更好,这会有帮助吗?(也许是“湿猫”行动?)我应该改变方法,在恢复的最早阶段戴上我的军士帽,强迫这些人起床吗?对年轻的执法人员和军事工作者进行有关疾病的教育,是否有助于他们将来成为更顺从的病人?

我不知道治疗顽固的方法,但它确实留下了很多寡妇。

博士。瓦迩旅行医师:住在拉维达蝗虫,第2部分

在加州葡萄园工作

这篇文章是yabo sports官网 我个人的想法和思考紧张部位(旅行温度)医生。

问:哪里最有利场所工作?

这是一个有趣的问题,取决于个人的品味和优先权。虽然大多数场所医生根据位置选择他们的工作(参见这个漂亮的调查属于蝗虫优先级),更有经验场所医生根据情况选择他们的工作。我的意思是医院需要你的原因更重要,比医院的实际位置要好。只需要一个非常糟糕的作业就可以很难地学到这一课。例如,如果医院正在招募紧张部位医生,因为这个地方太糟糕了,没人会继续工作,那么我可以保证,不管附近的城市/城镇/乡村有多好,在那里你不会享受你的时间。

积极的预后指标场所任务包括:

1。您要填写的人需要假期保险或正在休产假/陪产假。他们对自己的工作很满意,渴望回来。

2。医院正处于成长阶段,需要帮助为新的部门/病房配备人员。

三。这家医院在黑人区运营,但恰好在农村地区,在那里很难找到足够的医生来满足患者的需求。

红旗:

1。医生/主亚博电竞网站任医师“没有时间”在你承诺做这项工作之前与你讨论这项工作。

2。当你问医疗主任为什么他/她想在那里作为一个亚博电竞网站场所.

三。你要填补的人是因为不称职或疏忽而被解雇的。

4。你要找的人正处于因过度工作而精神崩溃的边缘,和A场所该机构被召集来防止内爆/爆炸类型的情况。

5。在过去的6个月里,医院发生了多次员工罢工(通常是护士罢工)。

第七章。与你一起工作的群体在文化上并不多样——你可以想象,很难被他们接受。

根据我的经验,如果人们和环境都很好,你可以暂时住在任何地方。一顿不错的工作后晚餐/咖啡,很友好,即使是在“死水”环境下,称职的工作人员也比单独去高端旅行更重要,大城市的餐厅,当你在精神上和情感上都因医院的不幸而精疲力竭的时候。相信我。

作为一场所临床医生说:“一般来说,我发现农村医院是最好的,尤其是在中西部。但冬天我再也不回南达科他州了。”

问:我怎样才能协商出最好的工资呢?

首先,你需要知道这是一次谈判。当我刚开始的时候,我只是假设我得到的薪水需要一个二元的回答:“是的,我会接受这个职位,“不,我会继续寻找其他的机会。”这就是为什么我是一名医生而不是一名女商人,我猜!问问我丈夫。

不管怎样,在经历了几次薪水低于同一份工作的同事之后,我意识到了我的方法的错误。在许多情况下,你可以游说提高25%的工资率,所以你应该记住这一点。综上所述,这里是工资“变动空间”的位置:

1。你们的代理费是多少?记住我提到的“白金”机构yabo sports官网 ?如果你和一个被认为“昂贵”的机构合作,那么他们可以和你分享更多的钱。如果你正在与一个预算机构合作,该机构的竞争是基于低管理费用(例如比你的基本工资高出20%,这样你就永远不会从他们那里得到超过5-10美元/小时。

2。如果你有良好的记录。一旦你证明自己是一名优秀的医生,你被分配到的医院工作人员很喜欢,该机构将继续向你发送新的任务,因为你更有可能收到返回的请求,并将在每次演出中停留更长时间。机构(和招聘人员)根据你的工作时间来赚钱,所以他们宁愿把“确定的事情”发送给一个新客户,而不是一个未知的客户。他们更有可能提高你的工资来达成交易,知道从长远来看他们可能会和你在一起的时间更长。

三。客户/医院有多绝望。很遗憾地说,但绝望的客户会支付更高的价格来满足需求。如果有人给你一份非常高的薪水来完成某项任务,别高兴,担心(请参阅上面关于“红旗”的注释。)

4。如果你捆绑。一些有进取心的初级保健场所医生们聚在一起协商团体价格。也就是说,如果你有一两个朋友可以同意一起去一个特定的地方旅行,该机构可以给你们每个人支付更高的工资,因为他们总的来说得到了更多的时间。这对内科很有效场所,请例如,医院通常一次需要多个医生。这实际上是一个很好的计划,因为做这件事的人已经同族,请他们有相似的职业道德,可以共享电话,互相签到,有自己的朋友来享受下班后的冒险,作为一台润滑良好的机器到达。我想这可能是初级保健的未来场所.然而,如果你像我一样(一个小领域的专家),就没有办法包扎,因为没有哪家医院一次需要超过一个人。.

5。如果你接受更长的任务。这是有道理的。如果你要在某家医院工作几个月(而不是几个星期),那么,然后,根据我上面描述的流量原则,您有更多的空间来协商更大的小时费率。

问:怎么办?场所机构决定如何让你找到一个合适的工作机会?

根据我的经验,各机构将医生与客户进行匹配的优先顺序如下:

1。谁有空先接电话。这个场所世界上的机构都是狗咬狗。每天都在比赛,看谁能以最快的速度介绍医生来满足需求。医院正在寻找成本最低的解决方案来弥补人员缺口,同时为同一职位购买多个代理。带来第一个可接受的C.V.S.的机构赢得了这项工作。有时候,当有人对哪个机构得到这份工作有争议时,客户必须查看电子邮件时间/日期戳,以验证哪一个是第一个。有时候只是几分钟的事。所以…如果你的招聘人员的声音听起来有点紧张,你会明白他/她的世界发生了什么。如果你渴望场所工作,请务必迅速作出回应以供考虑。也就是说,一旦你和几个机构建立了一个记录,你会一年四季都不工作(尤其是在初级保健中)。

2。客户端首选项。一旦你的简历。已提交给客户,他们将选择自己喜欢的候选人(如果有多个选项)。通常,他们正在寻找一个当地人或任何人谁将产生最低的旅行费用。我希望客户们比这更深入一点,但我的经验是,成本在大多数情况下胜过凉爽。当我说“冷静”的时候,我的意思是——你不希望有一个写得好的候选人吗?有一个不寻常的背景(比如说,有人建立了医学网站,并且是一个食品评论家和漫画家?亚博电竞网站啊哼?)不仅仅是另一个化学专业的学生直接离开了我的公寓?显然大多数人会说不,谢谢。给我便宜点的。

三。如果他们知道并且喜欢你。假设有两个同样合格的医生,他们的职位相同,已经在某个机构进行了筛选和注册。如果你们中的一个人有灵活和容易相处的记录(而不是苛刻的要求,像一些你可能认识的医生一样,招聘人员会把“好人”的简历放在首位,然后把你更有力地推销给客户。为什么?因为她不想在你的任务期间每隔一天接到抱怨电话,告诉你怎么不喜欢医院的食物。招聘人员也有“生活质量”问题。如果你很幸运,并且发展了一个好的,与招聘人员的长期关系,他们甚至可能会帮你一个忙,给你一个关于“好”医院即将到来的机会的提示。我们都知道这意味着什么。

4。谁的小时工资最低。最后,这仍然是关于便雅悯人的问题,所以如果有两个同样合格的医生,他们都是“不抱怨的”,那么如果一个医生能多工作几天或以更低的速度工作,然后他们更有可能得到这份工作(由于招聘人员对客户偏好的影响)。但是考虑到大量的职位和少量的场所从中选择,这个游戏是80%关于谁是第一个可用的。接下来是其余的变量。

问:许可证和认证流程是什么样的?我该怎么做才能更容易?

国家许可和医院认证是整个行政管理中最痛苦的部分。紧张部位分配过程。如果你在考虑一个机会,北达科他州那么你需要在那里获得一个州许可证(除非你已经有了)。以及通过你将要工作的农村医院认证委员会的审查。是的,似乎每个人都想要你15年前在医院实习的那一年的原件。你感觉到我的痛苦吗?

有好消息和坏消息。亚博在线国际娱乐好消息是亚博在线国际娱乐场所各机构已雇用员工为您完成医疗许可证和资格证明文件。亚博电竞网站这是他们作为代理带给你的“价值”的一部分。坏消息是他们的一亚博在线国际娱乐些职员不会拼写。或者他们错误地按时间顺序排列了你的居住/团契年,等。从而为您带来更多的长期工作,更正错误而不是填空。

中间道路是第一次自己正确填写文件,然后向机构工作人员提供副本,以备日后获得许可证/证书。它们能比合成更好地转录,所以这似乎是最好的方法,国际海事组织

医院的认证是细微的,并取决于当地医院的文化,包括他们需要多少证明人以及他们要求多少文件细节。有些医院又快又瘦,其他人梳理你的背景,好像你是一个可能被定罪的重罪犯。

也就是说,有一件事是肯定的——如果你计划做几个不同的工作场所你的推荐人的任务会被唠叨得要死。每个人都需要2-3个专业推荐人,他们会被无情地打电话/联系,首先是场所确保您不是“问题人士”(如中所述)的机构yabo sports官网 ),请然后是考虑雇佣你的医院(他们还没有承诺)。然后由资格认证委员会(如果你在第一轮中通过认证)然后是国家许可机构。所以对于每一个潜在的蝗虫任务,您的专业推荐人可能会联系4次,并要求口头或书面/传真为您提供担保。想象一下你一年要做多少作业,数学会变得非常可怕。确保你的推荐信对所有这些注意都是正确的……并给他们公平的警告。如果可以,传播痛苦,扩大你的参考基础。

问:你有什么建议场所机构?

1。医生会说话。无论你做的是什么卑鄙的交易(比如为同一份工作支付不同的费用,或者在绝望的医院获得50%的保险费,然后不与我们分享工资升级),都会在某个时刻曝光,所以保持你的鼻子干净。请如实告知问题医院和工作条件。我知道客户在工作条件和期望方面误导了你,以吸引场所去他们的医疗机构——但是要想提前知道医生是否真的会被要求每天看16个病人或者26个病人。因为如果我们到了网站,我们被虐待和过度工作,我们把消极的经历与把我们带到那里的机构联系起来。然后你试图哄骗我们根据我们签订的合同完成任务,这样你就可以减薪了。同时,我们把我们的事业置于危险之中,因为我们做不彻底的工作,可能会错过一些重要的事情。不利于保留医师。更好的是,对危机客户说不。这些钱不值得。

2。正确对待我们,从长远来看你会赚更多的钱。我知道你在为我们的旅行和酒店省钱的压力下,但是你也可以考虑一些灵活的房间价格。把我们安排在一个更好的酒店,每晚多挣几块钱,整个体验会更加美好。把我们放在首选的租车项目上,这样我们就不必在一整天的越野旅行后在租车线上等待2个小时。把我们升级到一辆全尺寸的车,而不是我们必须住几个月的米色花冠。这些小事情最终只花费了我们总账单的几个小时,但让你的代理成为我们的雇主。

三。按时付钱给我们。它如此简单,你什么也不花。如果一个机构花了3-4个月的时间来支付我的任务,然后账单就不准确了(少了几个小时)…下次我会选择另一个代理。你对我的价值在一定程度上在于支付的便利性——从我传真我的时间表开始一周的直接存款,它向我发送了一个信息,告诉我你在一起,尊重我的时间。让我仔细检查半年前的账单记录是不可接受的。

4。试着理解我们为什么抱怨。 场所工作不容易。我们经常和朋友和家人分开,在陌生的环境中,学习复杂的医院流程与病人谁生病和死亡。我们不知道护士或顾问是否称职,而我们自己正受到严格的审查,直到工作人员了解我们。我们必须建立信任,导航复杂的电子病历系统,亚博电竞网站满足医院编码和计费需求,让一个病房里的病人(和他们的专家团队,我们还没有见过他们)走上康复之路。所有这些,我们对在我们照顾下的人的生活中发生的一切负有法律责任。当我们在米色丰田卡罗拉(Toyota Corolla)的15小时轮班结束后回到我们的Days Inn时,发现他们的运动器材坏了,大厅里挤满了怪物卡车拉力赛参与者,我们可能有点发牢骚。请不要因此而认为我们不好。尽你所能让我们感觉更好。我们,我们的病人,谢谢你。

***

博士。琼斯通过Better Health有限责任公司提供咨询服务。亚博电竞网站可以通过val.jones@www.babaajan.com联系她。亚博电竞网站

体检能节省医疗费用吗?亚博电竞网站

我经常听到医生说“病史占诊断的90%”,换句话说,他们通常可以通过倾听患者对问题发展的描述来确定问题的根本原因。体检只是为了确认诊断,而且常常是草率的,有限,或者忽略。

我相信体格检查远比它看起来重要得多——我在最近的口语中学到了这一点。亚博电竞网站医学专业委员会考试.尽管我已宣誓对考试问题的内容保密,我将分享我在考试中的顿悟。

主考人的工作是描述一个病人,然后询问主考人她还想知道什么以及接下来要做什么。每种描述,我发现自己很难想象病人的样子——希望我能看到他们的脸,听到他们描述病情时的声音。我还没有意识到,我的很多临床判断都是基于对病人的观察——我需要看看他们是否疼痛,如果他们努力呼吸,如果他们的皮肤是糊状的或苍白的,如果他们断线了,而且有可能吸毒,如果他们坐立不安,如果他们口齿清楚,健忘,或是精心打扮。所有这些微妙的暗示都消失了。我盯着主考人看——他自己无法更全面地描述病人,因为他要坚持剧本,从准备好的体征和症状列表中逐字阅读。阅读更多

跑者膝关节怎么办(髌股疼痛综合征)

膝盖疼痛跑步

我的左膝盖疼。当我把重心放在上面,腿弯曲的时候,就像我下车时,我膝盖隐隐作痛。我的医生和理疗师给我诊断了髌股疼痛综合征,也被称为“跑者膝盖”或髌骨膝盖跟踪综合征。简单地说,我的膝盖骨在它的轨迹上下运动不平稳,一个叫做滑车的凹槽。

任何人都会得髌股疼痛综合症,但出于某种原因,这在女性身上比男性更常见,尤其是在中年女性身上,她们已经跑了很多年了。问题是,刚刚在杂志上发表了一项研究的研究人员说步态与姿势,请很多“成熟”女性的膝盖会出现对齐问题。研究人员比较了年轻女性跑步者和老年女性跑步者,发现膝盖错位在老年女性中更常见。一些膝盖向内下垂,其他人向外鞠躬或旋转。

当校准关闭时,膝盖弯曲和伸展时,膝盖骨不能平滑地沿着垂直轨迹移动。这会导致接头磨损。这会导致过度使用损伤,比如跑步者的膝盖,下线,骨关节炎,哪个可以真的?让跑步者的职业生涯陷入困境。

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*此日志最初发布于哈佛健康博客亚博电竞网站*

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