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医疗保健中的年龄歧视亚博电竞网站和老年人形象塑造的危险

我们都听过这句话,“年龄只是一个数字。”没有什么比在医院里更重要的了。多年来,我越来越意识到医疗保健中的年龄歧视——一种针对老年患者的全面治疗方案的偏见。亚博电竞网站关于较低能力的假设,认知状态和久坐的生活方式太常见了。有一种“高级剖析”发生在医院员工中,这经常导致不适当的医疗护理。亚博电竞网站

例如,退休后过着积极生活的老年妇女。她是一家著名公司的董事长,是一个狂热的普拉提参与者,以及照顾她残疾儿子的人。在她的诊所里,一位新医生建议她服用大剂量的利尿剂(她尽职尽责地接受了),几天后,她因为脱水而神志不清。她被送往当地医院,据推测,由于她的年龄,她得了晚期痴呆症。出院时建议进行临终关怀。她只需要静脉输液。

我最近照顾了一位70多岁的律师,她的脑瘤生长缓慢,导致说话困难。她也是,直到核磁共振成像(MRI)检测出新的左眼失明的原因之前,他一直被认为患有痴呆症。肿瘤被成功切除,但由于她的“痴呆史”,她被拒绝接受脑部康复服务。

当然,我最近写了我80岁的病人,杰克,当他中风到当地医院时,人们认为他是个酒鬼。

住院的病人往往与平时的自己大不相同。随着年龄增长,我们更容易受到药物副作用的影响,感染,和精神错乱。所以,老年住院患者发生急性损害的可能性比一般人群高得多。不幸的是,许多以医院为基础的医生和外科医生——当然还有护士和治疗师——在他们的护理中很少或根本不了解患者。患者的“正常基线”必须经常在家人和朋友的帮助下重建。这需要宝贵的时间,而且经常失败。

年前,一个病人的家庭医生会把他们送到医院照顾他们。既然我们治疗的广度和深度已经产生了一大批专科医生,我们增加了获得拯救生命的干预措施的机会,但代价是了解那些需要这些干预措施的人。这就提出了一个特殊的问题——我们在诊断兔子洞上花费了大量的资源,因为我们不确定病人的症状是新的还是老的。是夫人史密斯天生有一双懒惰的眼睛,或者她有脑出血吗?我们可以问一个家庭成员,但我们通常要做核磁共振。

我的请求是,医护人员要非常注意亚博电竞网站向老年人介绍情况的趋势。只是因为。约翰逊在医院的病房里有行为障碍,这并不意味着他在家里就是这样。尤其怀疑老年人精神状态改变的可逆原因,并假定患者在其他方面证明之前通常功能正常且聪明。

上个月,我在我的康复医院创下了一个新的年龄纪录。活动的,103岁的老妇人中风后,又出现了一些新的虚弱。她在治疗中非常积极,病情明显好转,出院至独立的生活中心。我打赌她还能活许多年。当我开玩笑说她看上去一天都不超过80岁,她眨眨眼,告诉我她几年前就不再数生日了。她说,“不管你多大,你能做什么很重要。我可以做很多事。”

野牛攻击时:康复医院和水牛腕关节的野生伤害

*这篇文章最初发表在巴顿的博客.

作为康复医院的一名临时医生,我看到病人身上有一些非常独特的损伤。由于在异国他乡感染了罕见的脑部感染,不明智地拿着枪或沙滩越野车胡闹的后果——我开始怀疑也许我已经看到了这一切。

然后我遇到了一位来自新泽西的奶奶,他在西部的一条自然小径上有了一次改变人生的邂逅。为了孝顺她十几岁的孙子孙女,让他们跟着导游的指示走,她大声叫他们留在路上。这样做,她的叫喊引起了一头脾气暴躁的野牛的注意。动物从后面迅速靠近,没有得到她的注意。转眼间,野牛把她抛到空中,用它那有角的头轻轻一挥。

“作为康复医院的蝗虫医生,我看到了一些最独特的伤患。”

当她摔在地上时,她本能地站了起来(掸去身上的灰尘准备跑),这时那只动物又回来打了她一拳。它的一只角割破了她屁股上的一个大裂口,她头先掉在地上,导致脑部出血。当我病人的孙女镇定自若地坐在大腿上止血时,向导设法把野兽吓跑了。当向导在飞往我医院的飞机上呼叫时。

在ICU稳定下来并进行了几次手术来矫正伤口之后,我的病人因脑外伤来到康复中心。她完全迷失了方向,她的疼痛控制得很差,即使是最轻微的声音也使她感到不安。她回想了一下这件事,在她偶尔的睡眠中,她害怕地大声喊叫。

经过精心治疗,低刺激的环境,以及更好的疼痛管理,我开始看到我的病人惯常的聪明才智和敏锐的幽默感。她决心改进,积极参加各种活动,包括集中注意力的任务和平衡和敏捷性测试。

有一个周末,我在当地一家餐馆吃饭,注意到菜单上有野牛肉片。我忍不住要给我的病人“报仇”的机会。我点了菜,用我的智能手机拍了张照片。星期一我给她看了照片,告诉她我已经把分数平均了。她的脸一个接一个地发亮。她告诉我以后要一直吃水牛!

过你最好的生活,即使在医院里

我的病人是一位患有严重血管疾病的老年农民。他腿部动脉提前狭窄,在多次心脏病发作中幸存下来,在一次严重的中风后被送进了医院。他非常高兴,充满活力、和乐观。他有一个很大的,爱他的家人轮流照顾他,并鼓励他的腿和手臂的力量每一个小的进步。他们比他的医生更了解他的神经系统检查。

我对他的康复感到惊讶,考虑到他中风的大小和部位(以及他的高龄),我怀疑他最终会被轮椅缠住。但他决心再次步行并尽快回到他的花园。他的孩子们告诉我,他非常顽固,是一个真正的“斗士”。作为他们的家长,他仔细地询问了他们每个人的所作所为,确保他们每个人都有收获粮食的计划,动物喂养,以及各种与农业相关的项目。他的生活有意义和目的,住院只不过是他日常指导的地点的改变。

因为我的病人很有动力,我主动提出一天早些时候带他去看物理治疗。令我惊奇的是,他坚定地,但礼貌地拒绝了。

他说:“我和家人在房间里有个约会。”

我想知道他们是否会和律师讨论高级指令,或者类似的严肃问题。

“哦,我懂了。好吧,那我们就定时来接你。”我笑着离开了房间。

当我沿着大厅向护士站走去的时候,我认出他家的许多人正朝他的房间走去,穿着他们“星期天最好”的衣服。这个小组里至少有15个人,从婴儿到成人。他们面带微笑,心情愉快。

几分钟后,我听到一个奇妙的五车二合唱声从病人的房间飘来,充满了整个医院。所有动议都停止了。治疗师停止推轮椅,练习暂停,行走的病人安静地站在无菌的中间,铺瓷砖的地板

我的病人因为一件更重要的事情而推迟了他的治疗——一个充满爱的家庭的现场合唱,在一场私人展览中为他演唱,感动了我们所有人。

那天我听到的音乐给了我非常重要的一课。有些人知道如何生活得最好,无论他们在哪里。即使是在医院里的危及生命的情况也不能抑制人的精神。

愿我们都渴望有这样一种精神。

给医生的建议:不要只是做点什么,站在那里

我新收治的病人在与一种毁灭性的遗传疾病的长期斗争中已经走到了尽头。他因患有罕见的疾病而被美国一些最优秀的专家治疗过,来我的康复中心接受积极的物理和职业治疗。他筋疲力尽,但我鼓起勇气告诉我(可能是100th医生给他治疗)他复杂的故事。

听这个人说,检查他脆弱的身体,我意识到他已经探索了所有可用的治疗方法和途径。他对自己的基因变异进行了广泛的讨论,哪些药物可能会改变他的疗程。他几乎每件事都试过一次,几乎没有进步。他告诉我,我所在医院的专家团队正在召集起来,重复一些以前失败的昂贵治疗方法,看看这次他们是否能有所不同。

当我们的目光相遇时,我意识到我们都知道这些治疗是不值得的。我可以看出他不想“不服从”医生的建议,他不情愿地愿意尝试一下他们的计划。我知道他需要知道说“不”是可以的。

我深吸了一口气,说出了我们都知道是真的——不再需要静脉注射药物了。现在是时候充分发挥他的作用了,为了让他带着家人回家,专注于享受生活而不是对抗疾病。

救济使他哭了。我开始把他的袜子放回他冰冷的脚上。他问我可不可以不要它们。

我轻轻地和他开玩笑,“我想你的脚只是想自由。”

他微笑着点了点头。

我没有要求做任何测试或治疗,当时我就站在他旁边。

有时,这就是医生应该做的。

有疑问时,问问家人

照片来源:Max S。格伯

最近我学到了一个很有价值的教训,那就是当你在很短的一段时间内看到病人时,要做出正确的诊断是多么的困难。在急性康复中心,我接收从重症康复的病人,改变生活的大脑事件,如中风,头部受伤,以及复杂的医学疾病。亚博电竞网站很难知道这些患者在受伤前的通常心理功能是什么,所以我依靠我的神经解剖学知识,传染病,药理学指导我的工作。然而,我了解到询问病人的家庭成员(在他们更健康的状态下)他们是什么样的也是非常重要的。亚博电竞网站个性怪癖,喜欢和不喜欢,精神病史都为持续的行为挑战和精神状态变化提供了线索。

这一事实从来没有比我遇到一位新中风的老先生更清楚。他非常昏昏欲睡,非参与性,除了他的名字什么都没有。中风发生在大脑中不影响认知的部分,所以我开始怀疑他是感染了还是对药物有反应。我仔细地排除了所有可能的感染源,我仔细检查了他的药物清单,并移除了所有可能的镇静药物。他的精神状态好几天没有变化。然后我开始怀疑他是否在基线时患上了严重的痴呆,他在家里的帮助比他们最初报道的要多。治疗小组和我开始考虑转到疗养院。这一想法使这家人感到震惊。

事实证明,他的孙子告诉我,他相信病人患有自闭症。因为他爷爷年纪大了,他成长在一个对自闭症知之甚少的时代,对这种情况的诊断很少。因此他从未被正式诊断,但有许多教科书的特点。他中风,再加上突然转到住院治疗,病人非常痛苦,他为了保护自己免受精神上的痛苦而关闭了家。我们所看到的“痴呆样”行为只是一种急性的心理反应。

有了这些新信息,治疗小组要求家庭成员出席所有会议,以鼓励参与,并为从家到医院的过渡提供安慰和正常化。病人反应很好,在行走和参加自理活动的能力上取得了显著的进步。

我向他的家人再三道歉,因为我们对他的诊断和护理需求感到困惑。并向他保证,我们会尽最大努力帮助他从中风中恢复过来,这样他就可以直接从医院回家了。他确实回家了,在女儿们的帮助下,他正在享受他平常的项目和活动。

至于我,如果没有仔细的家庭确认,我绝对不会再假设自己得了痴呆症。

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