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所有的医生都应该从事药物治疗:请遵循物理学的指导

亚博电竞网站医学院准备医生开预防和治疗疾病的药物,但几乎没有时间花在教授同样重要的事情上:去处方。在我们当前的自动填充系统中,e-prescriptions,和无意识的“复选框”EMR药物调节,患者可以继续服药在最初的处方医生打算让他们停药几年后。毫无疑问,许多美国人用药过度,问题随着年龄的增长,化合物本身。虽然老年人的“禁忌”清单(向美国老年医学会“啤酒名单”致敬)已经出版并推广,许多上了年纪的美国人都被开了可能对他们有害的处方药。

你可能会惊讶地发现,一个医学专业已经采取了先进的步骤来解决这个问题。亚博电竞网站物理医学(也被称为物理医学和康复或PM&R)是一个疼痛管理教育的全国领导者,他是大多数继续医学教育(CME)课程的作者和推动者,这些课程旨在减少阿片类药物处方的使用,以支持其他疼痛管理策略。亚博电竞网站但你是否也知道,大多数住进康复中心(IRF)的病人在出院前都要接受正确用药能力的测试?

MedBox测试提供了一个确认的认知表现A判断一个人是否能按照药盒上的指示正确地将多种处方药放入每周的药盒中。这是一个简短的视频测试是如何进行的,由一些职业治疗师证明他们玩得很开心。一下子,这个测试检查视力,阅读理解,制药知识,手工灵巧,注意,还有短期记忆。

这个测试非常有助于发现关于如何服用处方药的潜在误解,以及识别认知缺陷,这些缺陷可能会妨碍在家中准确地自行给药。我们康复的主要目标之一是确保患者具备这些技能,援助,以及在家里茁壮成长所必需的设备,这样他们就可以尽可能长时间不住院。为此,我们强烈地感觉到,把药物限制在那些真正必要的范围内,除了确保病人能够证明他们的药物使用是安全的(或者有护理人员可以为他们做这些),可以降低医院再入院率,下降,不必要的药物副作用和意外药物相互作用。

除了MedBox测试,理疗师邀请医院药剂师参加每周的病人小组会议。当我们讨论病人在生理上的进展时,职业的,和语音治疗,我们也回顾了对药物自我管理能力的护理评估,并询问我们的药剂师那周哪些药物可能停止或减少。康复医生(熟悉患者健康状况,亚博电竞网站的目标,以及目前的投诉)和药剂师一起在每周的会议上提出停止日期和减量方案。

住院患者康复如此成功的部分原因在于降低医院再入院率,在我看来,我们致力于药物治疗。“试驾”患者用药自我管理能力,在监测的临床环境中负责任地取消处方,是一种非常有价值(尽管遗憾的是没有得到充分报道)的康复医学益处。我希望我的医疗和外科同行能够加亚博电竞网站入到我们理疗师的行列来对抗一些在我们的医疗系统中被动发生的伤害,亚博电竞网站但不减,诊断和治疗方法。

疼痛管理以及为什么它如此个人化

我的大多数病人根据他们治疗的症状来考虑止痛药。“这是我的头痛药,这是我的关节炎药,”他们经常说。亚博电竞网站医疗服务提供者更倾向于按照止痛药的作用方式来分类:有些是消炎药,有些影响神经末梢,还有一些影响大脑感知疼痛的方式。但事实是无论你如何分类止痛药,除非你亲自尝试,否则无法知道他们是否会有所帮助。

大多数人没有意识到疼痛管理是个人问题。研究开始帮助我们理解为什么人们对药物的反应如此不同,也许有一天,我们能够更成功地制定个性化的治疗计划。就目前而言,有几个已知的遗传的原因为什么止痛药对一个人比另一个人更有效。基因影响:

  1. 分解药物并将其从体内去除的酶的数量。有些人体内这些酶的数量较多,因此需要更多的药物来感受其止痛效果。其他一些甚至可能受到小剂量药物的强烈影响。

  2. 疼痛药物受体的变化可以使一种药物有效,而另一种(几乎相同的药物)在缓解疼痛方面无效。

  3. 不同的载体分子将止痛药通过血液输送到触发痛觉的细胞中。有些人携带较少的载体分子将药物带到疼痛部位。

  4. 通过疼痛反应传递的“中间人”神经递质分子的数量。这些分子过多会减少药物的结合,减弱某些药物的止痛效果。

当疼痛严重时,可能需要处方药。然而,轻微至中度疼痛可能使用非处方药进行有效管理。我相信低起点,慢慢来寻找最小有效剂量的止痛药。我总是建议我的病人阅读和遵循所有的指示药品事实标签确保他们不会意外过量摄入活性成分。

当我为我的病人选择止痛药时,我首先想到的是潜在的副作用。一些药物(如非甾体类消炎药如布洛芬和萘普生钠)会对胃粘膜造成损伤,或者导致有风险的人流血。其他药物(如扑热息痛)可以危害肝脏如果使用过量,而处方止痛药会引起便秘和困倦。最好的止痛药是一种最不可能对特定的人造成伤害的药。

接下来我要问的是这种药过去是否对病人有效。过去的经验是未来成功的最好指标之一。因为我知道我的病人有一个独特的,基因决定的酶数量,转运蛋白,和受体,以前的止痛药经验会让我很好地了解他们对疼痛的耐受性,如果有效的话。

最后,我考虑他们正在经历的疼痛类型。如果疼痛是由炎症引起的(由于受伤,外科手术,或者关节炎)我会考虑一种主要具有抗炎特性的药物。如果疼痛是由紧张(例如头痛)或发烧引起的,我可以先考虑扑热息痛。如果疼痛来自神经(如坐骨神经痛或神经病),我就会使用专门治疗神经疼痛的止痛药。如果疼痛是由抑郁引起的,我可以讨论其他药物和方法。

有时,在治疗疼痛方面,联合用药明显比单独用药更有效(这就是为什么一些处方止痛药是阿片类药物和对乙酰氨基酚的联合用药)。当使用不止一种止痛药物时,比较处方药和非处方药的有效成分以确保意外过量的情况不会发生是很重要的。如果担心药物相互作用,或者患者已经在服用大量处方药,而这些处方药可能与亚博电竞网站他或她的OTC止痛药相互作用,我还建议咨询医疗专业人士。

归根结底,科学仍在追赶疼痛管理。也许有一天,一个简单的血液测试将帮助我们在给定的时间为特定的病人确定最佳的止痛药物方案。但在那之前,采取谨慎的试错策略(避免不必要的副作用,使用最低有效剂量,当疼痛严重时,咨询医生)是唯一的选择。不要太担心一种特定的药物是否对你的疼痛“最好”。疼痛管理是非常个人化的,因此,您需要找到自己的最佳解决方案。

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披露:博士瓦尔·琼斯(Val Jones)是麦克尼尔消费者保健部门的付费顾问。亚博电竞网站

成本,也许可以节省成本,药物治疗效果不

一只猫在打鼹鼠

药物依从性是医疗保健中的一个热点话题。亚博电竞网站医生哀叹病人“不遵守”他们的医疗建议,亚博电竞网站政策专家告诉我们一半以上的病人不要按照医嘱服药。错失了控制糖尿病等慢性病的机会,心脏病,在美国,癌症每年确实给我们带来了数不清的数十亿美元和数百万年的生命质量损失但是,这个方程有一个没有人谈论的反面。多药疗法的费用(过度用药)。

在我看来,许多美国人来说,尤其是那些超过65岁的人,我们吃了太多的药。副作用和药物相互作用(已知的和未知的)可能是毁灭性的。在我的工作(住院康复)中,我接待了一大批摔伤或发生严重事故的病人。这些事件中有惊人数量与药物副作用有关。

采取,例如,患有轻度高血压的老年妇女。她的医生不知道,她不遵守医生给她开的利尿剂。每次连续的探访都假定她是按照医嘱服药,这些药物不足以控制她的血压。所以剂量增加了。她的丈夫尽职尽责地从药店买了新的处方,她把它们(未开封的)放在书桌抽屉里。

一天,这位精神饱满的女士得了肺炎,需要在当地医院进行几天的住院监测和抗生素治疗。她的儿子决定帮助她完成回家的过渡,并和她呆了一个星期。从他父亲那里继承了烹饪和药物管理的职责。他在她书桌抽屉里找到了她所有的药片,并开始按医嘱给她服用。

几天后,心烦意乱的儿子告诉我,他母亲的健康状况恶化了,亚博电竞网站她产生幻觉,表现出异常的敌意。他带她去了一家更远的专科医院,他们最初的印象是她患有晚期痴呆症,可能是一个多年没住在附近的儿子没注意到的。她将受益于临终关怀。

现实是,当然,这个可怜的女人像葡萄干一样脱水,由于过度利尿剂的使用而变得神志不清。一旦我发现她儿子突然,出于善意,药物依从性计划是罪魁祸首,我们停止了降压药,给她一些水,24小时内她就恢复了正常。

在另一个场合,我收治了一名头部闭合性损伤的患者,她在一家杂货店的停车场晕倒,头朝下摔倒在柏油路上,导致门牙脱落。这是她六个月来第三次头部受伤。对她的药物进行回顾后发现,至少有六种药物(她尽职尽责地为各种疾病和条件服用)具有已知的“头晕”副作用,我们可以停止所有这些药物。直到今天,我还没有听说过又一次的跌倒。

就在上周一个聪明人,我的一位老年病人拒绝服用降压药。我向她解释说,她的血压比我们希望的要高,我想用药物保护她不中风。她亲切地笑着对我说,“我了解我的身体,当我的血压达到你们医生喜欢的水平时,我就会头晕。当我头晕时,摔倒和受伤的风险比避免中风的好处更大。我在这种血压下跑步已经80年了。让我们顺其自然吧。”

我所学到的是,尽管这是有代价的服用药物,服用它们也有成本。很难说有多少伤害是由于患者不坚持治疗而意外避免的。但我们都需要更仔细地看看书桌抽屉里有什么,把处方减到最低限度。每次我减少病人使用的药物数量,我都认为这是一个巨大的胜利,我也会敦促我的同龄人和我一起参加这个国家非常需要的药物“打鼹鼠”游戏。

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美国老年病学协会提供了一个药物帮助清单在老年人身上应该尽可能避免这种情况。

关于维生素和补充剂的真相:如何保护自己

备妥病人刊物标志维生素、草药和其他膳食补充剂作为药品的天然替代品出售,许多人求助于它们以改善他们的健康。亚博电竞网站另一些人则通过服用补充剂来减肥,或者在听说补充剂可以帮助治疗严重的疾病后服用。亚博电竞网站这些产品现在至少每月被一半以上的美国人使用,营销和销售已经成为一个价值237亿美元的行业,根据营养商业杂志。

什么是膳食补充剂,又是如何监管的?
98岁的鲍勃·斯图尔特,退休足病医生和资深奥运选手,他把自己的健康衰老归功于服用补充剂。亚博电竞网站作家贝特西•麦克米兰,一个有两个孩子的母亲,然而,由于补充剂中含有可能致命的烟酸,几乎造成永久性的肝脏损伤。

与药物不同的是,补品在上市之前必须获得fda的安全有效批准。补品被监管机构视为食品,在得到证明之前被认为是安全的。虽然制药企业面临检查,以确保正确的剂量是在正确的药丸,没有危险的污染物,补品不需要经过政府如此严格的审查。

尽管有很多关于健康问题的报道,亚博电竞网站阅读更多

*本博客文章最初发表于准备好的患者论坛:需要什么博客*

MTV真人秀更像是一个避孕广告,几乎没有副作用

在这周的节目中青少年妈妈2,凯琳去找她的妇科医生进行节育,离开时子宫里有一个宫内节育器。

整个相遇,显然,编辑,与其说是避孕咨询,不如说是曼月乐的广告。其他避孕药具只在一般情况下提及-“贴片”,“一个戒指”,“避孕药”——但是当谈到节育器时,我们听到的都是Mirena -这个词六次,确切地说,在与医生的整个2分半钟的会面中。

医生:如果你不喜欢避孕药,你还有其他选择。你知道有避孕措施。
KAILYN:(可疑的)是的
医生:每月有一次阴道环。戒指本身并不不舒服。(把戒指递给她)它们都是一样的,对吗,艾萨克?(婴儿玩裸体游戏)它们很酷,对吧?
凯林:我只是觉得我把一些东西放在自己身上会有更大的错误空间。
医生:还有宫内节育器曼月乐
凯琳:什么是宫内节育器曼月乐吗?阅读更多

*本博客文章最初发表于吃曼哈顿的博客*

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